32例脑室钻孔引流术治疗脑室出血临床体会

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1、32例脑室钻孔引流术治疗脑室出血临床体会南京医科大学附属江宁医院摘要：R的探讨脑室钻孔引流术治疗脑室出血的临床体会。方法回顾性分析我科近年来行脑室钻孔引流术治疗脑室出血患者32例临床资料，总结治疗体会。结果全组患者术后成功随访624个月，平均13.6个月，无失访病例。术前GCS评分越低，术后预后越差。结论脑室钻孔引流术治疗脑室岀血患者安全有效，需严格掌握手术禁忌症和术中注意事项，对于GCS评分较低患者，应尽早安排手术治疗，以获得较满意的临床疗效，降低病死率。关键词：脑室岀血;脑室钻孔引流术;魅收稿日期：2017-07-06Received：20

2、17-07-06脑室出血多见于老年人，尤以高血压引起居多，病情极其危险，且死亡率较高，但是，若早期采取积极有效的治疗方案，能挽救患者的生命和神经功能。目前多以神经外科手术治疗较为妥当。由于脑室钻孔引流术创伤小，安全性高、且操作简单，目前已成为抢救脑室出血患者的首选治疗方案Ill。木研宄对近年来我科收治的脑出血患者行脑室钻孔引流术治疗情况作回顾性分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组脑室出血患者32例，均行脑室钻孔引流术治疗，其中男21例，女11例;年龄是5广76岁，平均年龄(62.3±7.2)岁。全组患者经格拉斯哥&迷指数(GCS)评分

3、UL4〜6分8例(25%)，7〜9分17例(53.13%),大于9分7例(21.88%);经头部CT确诊;排除脑脓肿、严重颅内高压及脑血管畸形者。附表术前不同GCS评分情况预后比较[n(%)]下载原表1.2治疗方法术前详细了解患者年龄、病情等一般资料，准备手术用物，对患者进行适当的约束。全组患者24h

4、Aj在CT指导下并于局麻下进行，穿刺点取发迹后2cm距屮线2.5cm处，针尖指向两侧外耳道连线的中点位置，穿透颅骨及硬脑膜后停止钻入，拔除针芯，于脑室罝入钝圆头针芯，缓慢抽吸使出血流出，予以尿激酶2万U稀释后注入并反复冲洗以利于血块溶解。如脑室若

5、注入药物应管3、h后开放。拔针时间最长为7天。1.3观察指标全组患者给予术后随访（T24个月，统计患者预后情况。1.4统计学分析釆用SPSS17.0作统计分析，计数资料用百分比表示，釆用x检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果全组患者术后成功随访6~24个月，平均13.6个月，无失访病例。根据术前GCS评分和出血量不同分别作术后预后情况比较发现，术前GCS评分越低，出血量越大，则术后预后越差，详见附表。3讨论3.1脑室钻孔引流术注意事项（1）严格掌握脑室钻孔引流术治疗的禁忌症，尤其是对于脑脓肿、严重颅内高压及脑血管畸形者应谨慎对待之，其中

6、脑脓肿患者行脑室穿刺冇脓肿进入脑室的危险，严重颅内高压因突然减压有失明的危险，对于脑血管畸形者因脑室穿刺可造成出血；（2）注意释放脑脊液时应缓慢进行，防止因减压过大而导致硬脑膜下出血；（3）作抽吸动作时不宜过猛，负压保持0.5~lml;（4）预防穿刺失败,避免脑组织损伤，首先是严格掌握穿刺方向，其次若要改变穿刺方向时，应先将穿刺针拔出于脑内进行方向改变。3.2脑室钻孔引流术治疗体会脑出血系脑血管破裂所引起的出血，发病原因多与高血压、糖尿病、高血脂及血管老化等有关。脑出血也是一种突发疾病，急性病死率高达30%,且患者预后较差。患者出现脑出血症状（

7、颅内高压、呕吐、头疼等）后可迅速通过CT检查确诊，且目前临床治疗方案多以神经外科手术处理为主。本研究中，我们对脑出血患者行脑室钻孔引流术治疗作回顾性分析发现，患者预后情况与术前GCS评分和出血量有直接的关系，即术前GCS评分越低，出血量越大，则术后预后越差。曾倩等m在脑出血预后影响因素一文屮指出，脑出血病死率主要与患者的意识状态、颅内压、血肿体积有关。与本研究结果一致。因此，提示对于GCS评分较低的患者，应及尽早安排手术治疗，以获得较满意的临床疗效，降低病死率。总之，脑室钻孔引流术治疗脑室出血患者安全有效，但应严格掌握手术禁忌症和术中注意事项，

8、此外，接诊后尽早行CT确诊，对于GCS评分较低患者，成尽早安排手术治疗，以获得较满意的临床疗效，降低病死率。参考文献[1]尤伟.脑室出血行小切口钻孔侧脑室外引流术治疗心得体会[J].中W实用咲药，2014,(35):52〜53[2]马美丽，王倩倩.颅脑损伤患者MEWS评分与GCS评分及临床预后的相关性研宄[J].屮国实用医药，2017，12(07):107^109[3]曾倩，李光勤.脑出血预后影响因素[J].中国医药导报，2014,11(1):32〜34