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1、改良钻孔引流术治疗重型脑室出血临床应【摘要】目的探讨脑室出血外引流置管时间短，脑脊液循环不畅，致高颅压脑脊液漏，脑室炎问题的解决方法。方法改良手术，头皮弧形切口，小皮瓣侧钻孔，引流管皮下潜行4〜5cm,另开口引流，10〜12d拔管。结果改良法治疗38例，无1例发生上述问题。结论实践证明改良法治疗脑室出血安全实用。【关键词】改良;钻孔引流;脑室出血;重型；临床观察脑室出血是一种发病率、伤残率和死亡率均较高的疾患,其死亡率高达42.6%〜83.3%o发生率占急性出血性脑血管病的30%〜60%。重型脑室出血是指2个以上的脑室内积血，并伴有不
2、同程度脑脊液循环受阻。探讨新的治疗方法和治疗途径是提高其治疗水平及改善预后的关键。外科治疗重型脑室出血，传统外引流术常会碰到诸如置管时间短，拔管后高颅压，脑脊液漏，脑室炎及再出血等问题。本院自2003〜2008年采用改良法治疗38例重型脑室出血，收到了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2002^2008年，改良法收治脑室出血38例,其中男21例，女17例，年龄18〜81岁，平均58岁。入院GCS评分3-13分均行CT扫描为两个以上脑室出血，其中再出血死亡2例，脑干功能衰竭死亡4例，脑疝死亡1例，无1例出现拔管后高颅压，
3、脑脊液漏和颅内感染。1.2方法围绕拟穿刺点弧形头皮切口，头皮夹止血，牵开，靠近皮瓣基底钻孔，十字电凝硬脑膜后切开，于脑表面无血管区电凝后，对准双外耳道假想连线穿刺侧脑室前角，见有血性脑脊液流出后置管。引流管经皮瓣下潜行4〜5cm后另戳口引出并缝合固定，接带三通阀的外引流装置，引流管高度10〜15cm水柱，单侧或双侧引流,术后每天用尿激酶冲洗脑室，冲洗液：生理盐水3H11+尿激酶10000〜20000Uo10〜12d拔管［1］。2结果采取改良钻孔引流术治疗38例，2例术后4〜6d死于再出血，1例当天死于呼吸心脏骤停,枕骨大孔疝。4例与3
4、〜7d死于脑干功能衰竭，植物生存1例，重残5例，轻残19例，正常6例，无一例出现拔管困难，二次手术，高颅压，脑脊液漏和脑室炎。3讨论自发性脑室出血是临床常见病，也是一急症。少量出血不影响脑脊液循环者，可内科保守治疗，大量出血必须由外科手术治疗。手术治疗过程中常遇到这样的问题非常难解决。脑室外引流管一般放置不超过7d,如若置管时间已到，但脑脊液循环尚未打通，将出现:①继续保留易致感染;②拔管后出现脑积水，高颅压等症状，且出现脑脊液漏，更易引起感染脑室炎;③拔管后再次手术又增加患者的痛苦及经济负担，或者因年迈体弱不愿接受，遇此情况外科医师
5、左右为难。为了能更好的解决置管时间短，脑脊液漏和颅内感染以及再次手术等问题,本院自2003年3月至2008年5月采取改良钻孔引流的方法，治疗38例，效果良好，无1例出现并发症。该方法的优点是：（1）钻孔切口采用小弧形切口，使头皮切口与颅骨钻孔错开，从而减少细菌经头皮切口进入颅内发生感染的机会。另外头皮切开时不过分电凝止血，可保证切口良好的血液循环[1],有利于切口早期愈合；（2）引流管皮下潜行4〜5cm左右另戳口引出，可延长置管时间至两周，期间换药消毒，可很好的避免颅内感染的发生；（3）诚然，颅内感染还有许多注意事项：尿激酶冲洗引流管
6、应严格无菌操作,引流系统要有良好的密封性；（4）严防引流液反流及颅内进气，抬高引流管或排出引流袋液体时，引流管要先夹闭等；（5）为尽早打通脑脊液循环通路，解除出血对脑干的压迫，及早排除蛛网膜下腔及各脑室内血性脑脊液非常重要，故在脑室外引流的同时应及早配合腰大池外引流或腰椎穿刺术，脑压高者慎用。但重型脑室出血早期即出现呼吸心跳骤停死亡者,考虑与脑室大量积血积液后脑干直接受压，缺血缺氧水肿或枕骨大孔疝等因素有关；（6）再出血原因：①患者全身因素，脑室出血患者大多年迈，患高血压、动脉粥样硬化的较多，并在此基础上易导致出血，故应积极治疗原发病
7、，控制血压及情绪激动。②局部因素：出血部位血凝块、血栓不牢靠，加之5d左右，因脑脊液及尿激酶的双重影响，易致血栓溶解而再出血。③尿激酶的副作用不排除，故一方面应积极治疗原发病高血压等，另外引流后期尿激酶应减少用量，大概5d左右脑脊液的存在和影响使出血部位凝血块血栓开始溶解。参考文献[1]韩家如，周奇芳，等.脑室穿刺外引流加尿激酶灌注治疗脑室出血73例报告.临床神经外科医学杂志,2002,1：,4.[2]翟广，献志，等.脑室-腹腔引流术后脑室炎的诊治.中华神经外科杂志,2008,24：127-129.[3]陈东亮，彭玉平，等•改良式侧脑
8、室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术治疗脑室出血.中华神经外科杂志,2007,7:23.
