改良脑室外引流术治疗脑出血临床研究

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1、改良脑室外引流术治疗脑出血临床研究摘要目的：探讨行侧脑室外引流术时如何放置引流管。方法：对所有需要行脑室外引流的患者，采取将额角头皮切口一期缝合关闭，将引流管距颅骨骨孔约5cm处通过头皮下隧道引出。结果：采取该手术方法109例患者中，脑室引流管留置时间为3天〜1个月，但无一例发生脑室或颅骨感染病例。结论：本方法为完全清除脑室系统出血及脑室腹腔分流术创造了良好的条件，大大提高了对患者的救治水平。关键词脑室出血脑室引流中枢感染资料与方法一般资料：本组男76例，女35例，年龄31〜89岁，平均51岁，自发性脑室系统出血84例，小脑出血破入脑室13例，基底节区脑出血破入脑室12例。术前意

2、识按GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）3〜5分11例，6〜8分29例，9〜12分56例，13〜15分13例。全部患者入院时均行头颅CT检查，19例患者行DSA检查，出血量小于脑室一半者34例,出血量大于脑室一半者51例，脑室内充满血液并扩大者16例，脑室充满者，第三、四脑室及环池有积水者8例。治疗方法：所有患者均在发病后给予脱水、利尿及神经保护剂应用并治疗并发症。根据病情发展情况在病程不同阶段行一侧或双侧脑室外引流术。操作方法为于前额中线旁开3cm发际内2.5cm处定位，常规消毒铺巾，利多卡因局部浸润麻醉，与中线平行切开头皮长3cm,颅骨钻孔，用脑室外引流器脑室端导管穿刺侧脑室成功后

3、，将脑室引流管远端通过头皮下隧道距切口约5cm处引出皮肤，手术切口缝合，连接引流管并按要求固定，根据情况用生理盐水，尿激酶定时冲洗。结果109例患者中脑室外引流管放置最长者达1个月，而且部分病例反复浴、洗，但无一例发生脑室或颅内感染，除一部分患者行脑室腹腔分流术外，其余患者都顺利拔除引流管，其中有5例患者在治疗过程中因其他并发症而死亡。讨论无论是原发性脑室系统出血或是小脑及基底节区破入脑室均造成病情迅速恶化，主要是因为脑室系统堵塞形成梗阻性脑积水致颅内压迅速升高，脑疝形成及脑深部结构破坏。可见对此病治疗的关键在于解除梗阻性脑积水，通畅脑脊液循环通路，脑室外引流及时建立了脑脊液循环

4、旁路，清除部分积水，而且脑室外引流安全，无手术禁忌证。但是脑室外引流最常见并发症是感染，置管时间一般为1周左右，最长不能超过14天。在实际工作中往往遇到很多难题，置管时间已经接近2周，但脑室系统血液还未彻底清除，脑室系统血肿基本清除但形成脑积水无法拔除脑室外引流管而致分流手术时脑脊液细胞数及蛋白含量过高，这就要求延长置管时间，致使发生中枢系统感染的几率大增。为此对每位行脑室外引流患者采取改良的穿刺方法首先一期闭合手术切口，减少因脑脊液，血液外渗引起逆行性感染，再者避免了引流管垂直入脑室引起的脑脊液回流风险，同时引流管出口头皮仅5mm小孔与管道紧密贴敷无间隙，而且冲洗操作时严格按照

5、无菌原则，所有管道接口用无菌敷料包扎。以上措施大大降低了中枢性感染的发生。近年来由于脑室系统出血发病率逐年增多，绝大部分二级以上基层医院都开展了脑室外引流术，由于受手术操作过程、药物冲洗过程、引流管护理、拔管时机选择等多种因素影响，发生中枢性感染的病例增多，而采用改良脑室外引流术，具有操作简单、疗效较好的特点，适合在开展这类手术的医院推广。参考文献1王忠诚.王忠诚神经外科学[M].湖北：湖北科技出版社，2005：866-869.2甘世旭，林培敏.56例高血压脑出血破入脑室的手术治疗与预后[J]•实用神经疾病杂志，2005,5(3)：29.3马立鑫•早期脑室外引流、尿激酶灌注、腰穿

6、治疗脑出血[J].中国临床神经外科杂志，2009,14(2)：32.