脑室外引流结合腰大池引流治疗脑室出血22例体会

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1、脑室外引流结合腰大池引流治疗脑室出血22例体会脑室外引流结合腰大池引流治疗脑室出血22例体会摘耍目的：探讨脑室出血治疗的新方法。方法：对22例脑室出血病人采取脑室外引流结合腰大池引流治疗疗效进行分析。结果:手术效果良好。结论:脑室外引流结合腰大池引流治疗脑室出血患者，可降低死亡率，提高患者生存质量。关键词脑室出血脑室外引流结合腰大池引流生存质量脑出血是临床上病死率和致残率都很高的一种疾病。若血肿破入侧脑室，形成侧脑室铸型或原发脑室出血则预后更差，死亡率>60%。我科于2008-2010年收治脑室出血患者22例，采取脑室外引流结合腰大池引流取得良好疗效，现报告如下。资料与方法一

2、般资料：本组男14例，女8例；年龄45〜72岁，平均58岁；均有高血压病史，均急性起病；入院时出现不同程度意识障碍，其中浅昏迷12例，中度昏迷7例，深昏迷3例。按格拉斯哥(GCS)评分：9〜12分10例，6〜8分9例，3~5分3例；头颅CT按原发出血部位：基底节、内囊出血破入脑室7例，丘脑出血破入脑室9例，原发脑室内出血6例，出血均累及双侧脑室和第三、四脑室并铸型，继发脑室出血者原发出血部位血肿V20mlo方法：在局麻强化下行双侧侧脑室前角钻孔引流术，立即锥颅行双侧侧脑室,深度约5cm,即可见到血性脑脊液及黑褐色陈旧血流出，轻轻反复用生理盐水冲洗至颇色变淡，连接带三通引流管。

3、术后挂于床头，引流管最高点高于穿刺点水平10〜15cm。GCS评分〈8分者可急诊行气管切开术随后腰椎穿刺在L₂~L₅间隙将硬膜外份管置入腰大池，置管深度12〜15cm,此时可见到不同程度血性脑脊液流出，向肩部固定腰大池引流管，连接带三通引流管。引流管放在低位。术后常规脱水、止血，抗感染对症治疗。术后24小时后开始用尿激酶4万U加生理盐水5ml注入积血多的一侧侧脑室，闭管2小时后开放，保持另一侧开放，或双侧交替进行，2〜3次/日，脑室引流管每开放2小时关闭1小吋，脑室引流量200〜300ml/日，超过此量暂时闭管。常规复查头CT。术后

4、注意观察侧脑室、腰大池引流量及出血引出情况，结合复查头CT观察脑室内积血引流情况，决定脑室内注入尿激酶的侧别及频次，逐渐抬高双侧脑室引流管以至拔除。引流吋间7~10天。拔管指征：依据头CT动态扫描，脑室内高密度影消失，脑室系统畅通，引流液清亮、透明，脑脊液实验室检查无感染表现，关闭脑室引流管及（或）腰大池引流管，观察24小吋，患者无异常表现后，先拔除脑室引流管，72小时后拔除腰大池引流管。结果22例患者存活19例，死亡3例。死于继发性脑干功能衰竭2例，死于肺部感染等并发症1例，死于多器官功能衰竭1例。存活19例，术后3〜6个月随访，按ADL（生活能力）预后评分：I级6例，II

5、级4例，III级5例，IV级3例，V级1例；死亡3例，存活19例；术后3个月后出现脑积水的患者7例，其中轻度4例，重度3例脑积水患者行脑室腹腔分流术，术后均能解除梗阻。术后6~12个月随访，未出现新增重度脑积水患者，脑室腹腔分流术后的患者脑积水未继续加重。讨论高血压脑室出血分为原发性和继发性，原发性脑室出血是指出血来源于脑室脉络丛、脑室内、脑室壁血管，以及室管膜下＜l・5cm的脑室旁区的出血，占所有脑室出血的7.4%〜18.9%O本组患者包括基底节区、脑叶、丘脑等部位出血所造成的继发型脑室出血，主要表现及治疗的重点在于脑室系统积血，需开颅清除血肿者未列入本组讨论。全脑室内出血

6、患者的病死率高达＞80%,其死因是出血阻塞脑脊液循环系统、脑室急剧膨胀、脑压骤然升高与脑深部结构遭破坏，特别是压迫和刺激丘脑下部、脑干，易引起高热、上消化道出血、呼吸循环功能障碍等，以迅速致患者死亡，脑室内出血量越多病死率越高。在脑出血后，血肿周围脑组织水肿、变性、岀血、坏死效应形成Z前（脑出血6—12小吋内）的急性期内由于脑脊液的循环作用，脑血管痉挛和迟发性脑积水及全身并发症等。使脑室内积血处于流体状态，有利于引流。因此，应尽可能早期或超早期手术，这样才能有效地降低病死率，从而提高患者的生活质量。早期治疗的关键在于迅速降低脑室内压力，清除脑室积血，保持或促进脑脊液循环通路通

7、畅，减少颅内神经损害，促进脑组织愈合。双侧脑室外引流^[1]较单侧脑室引流能迅速改善出血侧丘脑下部和脑干的受压状况，而第三、四脑室积血能否迅速消除是影响治疗和预后的关键，双侧引流较少会发生引流中断，能有效降低颅内压，比单侧脑室外引流更安全。尿激酶^[2]是一种外源性非特异性纤溶酶原直接激活剂。因此，在术后加入尿激酶，可以加快脑室内血肿的溶解，减轻对脑血管刺激引起的痉挛，减少继发性脑损害，缩短脑室引流的时间，减少脑室内感染的机会。单纯脑室外引流不能引岀脑室、侧脑室低