脑室穿刺联合腰大池引流治疗脑室出血的临床观察.doc

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1、脑室穿刺联合腰大池引流治疗脑室出血的临床观察作者：杨军政，王世平,刘俊兰单位：河北省冀州市医院ICU【关键词】双侧脑室穿刺；腰大池持续外引流；脑室出血脑室出血临床表现重、预后差、病死率高。如何对该病进行有效的治疗，一直为临床医师所探讨。我院2005年II月至2008年12月采用双侧脑室穿刺引流联合腰大池持续外引流术治疗20例脑室出血患者，报道如下。1资料与方法1.1一,般资料本组患者20例，男12例，女8例；年龄40〜81岁，其中＞60岁13例；有高血压病史16例，糖尿病史9例；入院时深昏迷15例，浅昏迷3例，嗜唾2例；表现为单侧瞳孔散大3例，双侧瞳孔散大2例。行脑室外引流术的

2、时间：发病6h内手术6例，6〜24h手术12例，1〜3d手术2例。原发出血部位：基底节区7例，丘脑5例，额叶2例，脑室6例；双侧脑室积血铸型6例，单侧脑室积血铸型14例，20例全部存在三、四脑室系统积血。1.2方法发病早期采用双侧脑室穿刺引流术，一•般穿刺点定于眉弓正中向后7〜9cm,向左右各旁开2〜3cm；常规头皮严格大范围消毒，局部麻醉，头皮刺入点与颅骨钻孔点常规错开1cm。钻破颅骨后，将引流管置入侧脑室，可见有血性脑脊液喷出，从引流管缓慢放出脑脊液，将引流管的最高点置于高于脑室平面上10〜15cm,防止过度引流。如有陈旧血块抽吸困难就向脑室内注入尿激酶1〜2万U,夹闭脑室

3、引流管1〜2h,后开放引流，根据CT复查情况和引流液性状调整尿激酶用量及央管时间。待颅内压能稳定在180mmH2O以下以后，进行腰大池置管持续外引流术。患者取腰穿体位，常规消毒铺巾，用17G硬膜外穿刺针，取L2〜3或L3〜4间隙为穿刺点，进针5-6cm,见脑脊液流出，将19G硬膜导管植入腰椎蛛网膜下腔间隙内10〜12cm,胶布固定导管。末端接导管连接器并与引流袋连接，引流袋悬挂在床旁，穿刺点每日消毒，通过调整引流袋位置高度控制引流速度及引流量。交替开放脑室外及腰大池引流管，控制每日引流脑脊液的总量在250ml左右［1］。脑室外引流管保留6〜lid；腰大池引流留管至脑脊液常规及生

4、化检查基本正常，一般可以保留10〜15do2结果本组20例患者，1个月时GOS评分：优公6例，轻残8例，重残2例，植物状态1例，死亡3例，其中2例双侧瞳孔散大的患者均死亡。无颅内感染发生，存活患者无脑积水发生。3讨论无论原发性或继发性脑室出血，均为脑出血重症类型，传统治疗方法，主要是内科保守治疗，病死率较高。其主要原因：（1）脑室内积血阻塞脑脊液循环通路，造成急性梗阻性脑积水，使颅内压迅速增高，脑疝形成；（2）三、四脑室积血，中线结构破坏引起多器官功能衰竭；（3）脑室内的血进入蛛网膜下腔后血细胞破坏，既会释放5羟色胺、儿茶酚胺等血管活性物质，使脑血管痉挛，脑组织缺血缺氧，又会因

5、为血红蛋白自身氧化，产生大量自山基，使脑组织受到不可逆性损伤。血通过脑室外引流可以直接解除急性脑脊液循环障碍，减轻脑室的急剧膨胀，防止急性梗阻性脑积水，降低颅内高压，减少脑疝的发生。但是单纯的脑室外引流对清除侧脑室内的积血比较快，对第三、四脑室的积血清除作用较慢，不能迅速的解除丘脑下部及脑干的受压，而尽早清除第三、四脑室积血是影响治疗预后的关键［2］。腰大池置管持续引流从蛛网膜下腔放出脑脊液，符合脑脊液循环的正常通路，可•促进脑脊液循环，有利于三、四脑室积血的清除，并旦使沉积在蛛网膜颗粒上的血细胞排出体外，减少因脑脊液吸收障碍而导致的交通性脑积水°通过脑室外和腰大池引流迅速的排

6、出了脑室系统和蛛网膜下腔的积血，减少了血管活性物质的释放，预防脑血管痉挛，减少脑缺血的发生；减少了自山基的产生，减轻了继发性脑损害。本组资料显示，双侧脑室穿刺引流联合腰大池持续外引流术治疗脑室出血，明显改善患者预后，降低患者的病死率，值得临床推广应用。【参考文献】1顾征.持续腰大池引流脑脊液的安全性及临床应用的探讨.中国临床神经外科慌杂志，2003,11:408.

2TodoT,UsuiM,TakakuraK.Treatmentofsevereintraventricularhemorrhagebyintraventricularinfusionofurokinasse.N

7、eurosurg,1991,74：81.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。