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1、股骨头缺血坏死的X线与CT诊断附32例分析摘要：本文分析了32例股骨缺血坏死病例，其主要症状为骯部疼痛、压痛、活动受限，跛行及〃4〃字试验阳性等，该病男多于女，35岁以上常见，单侧者多见，外伤、长期饮酒，使用皮质类固醇激素为常见病因，本病主要需与髓关节结核等病鉴别，而CT检查为早期诊断本病的首选方法。关键词：股骨头；缺血；坏死；X线；CTAbstract：Thispaperanalyzesthe32casesofischemicnecrosisoffemoral,themainsymptomsofhippain,tenderness,limitedactivity,limpand/z4z
2、zcharacterstestmasculine,etc.,thediseasemalemorethanfemale,over35,singlepersonseemore,trauma,long-termdrinking,theuseofcorticosteroidsforthecommoncause,thediseaseismainlywiththehipjointtuberculosisdiseaseidentification,suchasX-rayandCTrateofimportantmethodsforthecliagnosisofthisdisease,andCTexami
3、nationisthepreferredmethodofearlydiagnosisofthisdisease・Keywords：Femoralhead；Necrosis；Ischemia；X-ray；CT1资料与方法1.1-般资料本组32例中，男24例占75%,女8例占25%,年龄8〜65岁，其中8—14岁4例占12.5%,32〜65岁28例占87.5%,单侧者28例占87.5%,双侧发病者4例，有明确外伤史者6例，（其中包括儿童4例）,长期饮酒者16例，接受皮质类固醇治疗者8例。1.2临床症状①骯部疼痛、压痛，表现为大腿内侧间歇或持续性疼痛,冇时放射到膝部，本组冇28例冇不同程度豔部
4、疼痛占87.5%；②活动受限主要表现为下蹲困难，外展外旋受限，木组有此症状者18例占56%,3、跛行早期为间歇性，晚期因股骨头塌陷，覩关节脱位呈持续性跛行，本组32例中8例有间歇性跛行占25%o1.3方法X线摄片采用东软500mA数字胃肠机带滤线器按骨盆平片标准位置摄片，CT采用东芝双排螺旋CT按上述体位作轴位断层扫描。1.4X线与CT表现参照1980年Ficat和Arlet根据标准X线提出的四期标准，对本组有临床症状的32例、36个股骨头进行分期，I期、X线正常，本组12个X线平片表现正常的病例有10个，CT均表现有骨密度不均，局部见点状，小片状增生，另2例属II期表现，II期、股骨头
5、外形轮廓正常，可见囊性和骨硬化表现，X线8个，CT扫描10个（包括2例儿童病例），III期、可见一定程度的软骨下塌陷，股骨头变扁，骨肪部分节裂，见3〜4个低密度骨块，X线8个，CT扫描10个（包括•2例儿童病例），IV期、股骨头变扁，骨密度不均，关节间隙变窄，競臼骨质增生，靓臼变浅，X线、CT扫描?V为6个。2讨论股骨头缺血坏死包括股骨头骨肪缺血坏死和成人股骨头缺血死，前者又称Legg-Perthes病或扁平覩，好发于3〜14岁的男孩，多为单侧受累,后者好发于30〜60岁男性，50%以上最终累及双侧股骨头，主要症状和体征为競部疼痛、压痛、活动受限、跛行及〃4〃字试验阳性。病因有以下方面：
6、2・1饮酒长期大量饮酒引起血脂升高，血液粘稠度增加，血流速度变缓，同时血脂升高，有些成分还能刺激血管，使血管发炎，导致一些细小血管闭塞，使股骨头血供不良，此外，长期饮酒可引起骨质疏松，骨头强度下降，导致和加重股骨头塌陷坏死，本组24例男性患者中18例有长期饮酒史占75%。2.2外伤是导致本病的重要原因：股骨头主要血供来自股深动脉旋支,特别是上外旋血管为股骨头重要血供，因为外伤影响了股骨头的血供，股骨头缺血坏死就有可能发生，本组32例中有10例有明确外伤史，占总数的31.2%。2・3长期使用皮质类固醇激索：可使脂肪组织大量增生，成人期造血功能在脂肪骨髓组织内正常状态下不足，髓腔内大量增加的
7、脂肪组织导致髓腔内剩余组织的减少，以至血细胞减少，血流不畅，另外终末小血管内的微小脂肪栓子也是造成缺血坏死的因素，本组有8例长期接受皮质类固醇治疗史，占总数的25%O另外减压病、放射线照射等均可导致本病的发生。股骨头缺血坏死X线和CT表现有股骨头（股骨头骨肪）硬化、囊样透光区和变扁，关节面不整、骯臼变浅、畸形、关节间隙早期增宽、屮晚期变窄、晚期甚至出现半脱位等。本病主要需与以下疾病鉴别：①噬关节结核，为结核感染所致，主要表现为关节面
