早期股骨头缺血坏死的x线ctmri诊断

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1、早期股骨头缺血坏死的X线CTMRI诊断【关键词】早期摘要:目的：探讨X线、CT及MRI在诊断早期股骨头缺血坏死中的价值。方法：比较28例40个早期股骨头缺血坏死X线平片、CT及MRI的表现及诊断结果。结果：X线平片、CT及MRI发现早期股骨头缺血坏死的阳性率分别为45%、85%及95%。结论：MRI诊断早期股骨头缺血坏死比CT更具敏感性，X线平片则缺乏意义。关键词:股骨头；缺血坏死；磁共振成像ImagingDiagnosisofEarlyFemoralHeadAvascularNecrosisAbstract:Objective：Toevaluatet

2、hevalueofX-rayplain，CTandMRIinearlyavascularnecrosisoffemoralhead.Methods:Plainfilm,CTandMRIexaminationof40femoralheadsof28casesed.Diagnosticresultsofthreemodalities,CTandMRIfordiagnosisofANFHoralhead,MRIoralhead.X-rayplainhadsomelimilationsforshooralhead;Avascularnecrosis;Magic

3、resonanceimaging成人股骨头缺血坏死（ANFH）是临床常见的髋关节疾病，早期发现、明确诊断并迅速采取有效措施可防止股骨头坏死的进一步发展，进而防止股骨头塌陷，恢复关节功能［1］。1资料与方法1.1资料：收集经手术和临床随访证实的早期股骨头坏死病人28例40髋，男21例，女7例，单侧16例，双侧12例，年龄20～68岁，平均41岁。主要临床表现为髋部疼痛、跛行和活动障碍等，病程15d～6.5个月，平均4.8个月。1.2方法：本组全部病例均行双髋关节X线平片、CT和MRI检查。X线平片检查采用岛津500mAX线机，带滤线器，距离1m，条件：6

4、8～72KV，20mAs；CT检查采用岛津SCT-4800TE全身扫描机，5mm层厚，连续扫描，窗宽1500-2000HU，窗位250-300HU，行股骨头横断面扫描；MRI检查采用XGYOPER0.35TMRI设备扫描仪，选用SE序列T1加权像，FSE序列T2加权像，取轴位、冠状位，TR450/3000ms，TE25/105ms，3～4次采集信号，层厚3～5mm，层间距1mm。从治疗角度ANFH分为5期［2］：Ⅰ期：X线放射学无异常改变；Ⅱ期：可见囊性变和/或局灶性硬化，但无皮质下透亮区；Ⅲ期：股骨头软骨下透亮区及软骨下骨折，呈“新月征”；Ⅳ期：软骨

5、下塌陷，股骨头变扁；Ⅴ期：髋关节狭窄。有学者［3］认为Ⅲ期是诊断和治疗股骨头缺血坏死的关键期，病变一旦进入明显的碎裂塌陷、股骨头变形，则会出现不可逆转的病理变化。2结果2.1X线平片检查：股骨头正常22髋。2髋表现为骨质疏松和骨小梁模糊；9髋表现为囊状透亮区及斑片状骨硬化，骨小梁“星芒”结构消失；7髋在骨硬化及透亮区附近出现“新月征”及轻度骨碎裂和关节面微陷。共发现明显碎裂塌陷之前的早期ANFH18髋，阳性率45%。2.2CT检查：股骨头正常6髋。6髋表现为“星芒”结构增粗、变形及斑片状骨硬化及骨质疏松；11髋表现为“星芒”结构消失并骨硬化及囊状透亮区

6、；17髋在骨硬化及囊状透亮区基础上出现“新月征”及轻度骨碎裂和关节面微陷。CT发现早期ANFH34髋，阳性率85%。2.3MRI检查：股骨头正常2髋。13髋表现为斑点状或条状长T1长T2信号；25髋表现为局限性斑片状、锲形或不规则形低信号区，部分为混杂信号，主要位于股骨头前上缘，周围有低信号带环绕，其中5髋见到典型“双线征”；19髋显示合并不同程度关节囊积液。MRI发现早期ANFH38髋，阳性率95%。3讨论3.1股骨头缺血坏死的发病机制:股骨头缺血坏死的病因目前尚未完全清楚,一般分为外伤性和非外伤性两类,它们引起ANFH的病理过程基本上是相同的,主要

7、是股骨头缺血后引起骨髓细胞及骨细胞坏死［4］。骨髓细胞一般在缺血6～2h时开始坏死，此时影像学检查无异常发现。12～48h后骨细胞死亡和其它细胞发生坏死，此时MRI才出现改变［5］。MRI表现为负重部位出现异常信号区，T1RI上表现为T1RI软组织分辨率比CT高，图像层次丰富，可取得任意方位多参数成像，定性、定位诊断比CT更准确，不但能显示解剖形态变化，而且还可提供病理及生化方面信息，因此可更有效显示股骨头坏死早期病变。本组MRI诊断早期ANFH的阳性率是95%。结果表明，X线平片、CT及MRI在诊断早期ANFH方面，以MRI最具敏感性和特异性，是诊断

8、早期ANFH的金准，CT次之，而X线平片诊断价值明显受限，但X线平片具有操作简便、费用低，在显