股骨头缺血坏死X线-CT及MRI诊断分析

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1、股骨头缺血坏死X线CT及MRI诊断分析作者单位：273500山东省兖矿集团总医院通讯作者：党计锋【摘要】目的探讨分析股骨头缺血坏死的影像学表现特征及各种影像检查方法对其诊断价值及临床意义。方法总结分析了46例股骨头缺血坏死病例，男28例，女18例。病例均行普通X线平片、CT及MRI检查。结果X线平片对早期股骨头缺血坏死诊断价值有限，CT及MRI对显示股骨头坏死表现各有特点。结论MRI对股骨头缺血坏死诊断最具重要临床价值，其次为CT。【关键词】股骨头；缺血坏死；双线征；星芒征NecrosisofthefemoralischemiaX-ray,CTandMRIdi

2、agnosisDANGJi-feng,PANXing-li.ShandongYan-coalgroupGeneralHospital,Zoucheng273500,China[Abstract]ObjectiveTostudythefemoralischemianecrosisofitsvariousimagingdiagnosticvalueandmethodofclinicalsignificanee.MethodsSummarizes46patientswithischemicnecrosiscases,malefemoral28cases,female1

3、8cases・ThecasesdoordinaryX~ray,CTandMRI.ResultsX-raydiagnosisofearlyavascularnecrosisoflimitedvalueischemic,CTandMRIshowedavascularnecrosisofperformaneehavedifferentfeatures.ConclusionMRIfemoralischemiaofthemostimportantdiagnosticnecroticclinicalvalue,followedbyCT.[Keywords]Femoral；I

4、schemianecrosis；Doublelevy；Starmanslevy股骨头缺血坏死是临床常见病，早期正确诊断对指导临床治疗有重要意义。其发病主要原因是股骨头血供中断而引起骨坏死，多见于外伤、大剂量长期应用激素、酗酒等。股骨头缺血坏死早期普通X线平片常无阳性表现，病变的中、晚期才有影像表现。CT及MRI的临床应用，对股骨头缺血坏死能够早期发现病变，MRI对早期诊断比较敏感。本文探讨X线、CT、MRI诊断股骨头缺血的临床应用价值及意义。1资料和方法1.1一般资料收集笔者所在医院自2009年6月〜2009年12月经过普通X线平片、CT及MRI检查的46例患者

5、为研究对象，其中男28例，女18例，年龄26〜76岁，平均51岁。单侧发病29例，双侧17例，有用大量激素史13例，长期酗酒11例，有外伤史9例，其他原因13例。主要临床表现为不同程度的骯关节疼痛及下肢疼痛不适，发病比较隐匿，病程一般较长。1.2检查方法普通X线检查采用CR或DR行骨盆平片。CT扫描采用SIEMENS16排螺旋CT扫描，层厚2.75mm或3mm,矩阵512X512或256X256,行股骨头横断位扫描，1.25H1H1层厚薄层重建，在用工作站进行冠状位及其三维图像重建。MRI采用GE1.0T核磁共振扫描仪，层厚4mm或3mm,层间距1mm,T1WI

6、：TR500ms,TE15ms,Fov30；T2WI：TR3800ms,TE85ms,Fov40；行股骨头冠状位、横断位扫描及T2抑脂像。2结果2.1X线平片本组46例股骨头无菌坏死，单侧股骨头受累29例，占63.1%；双侧股骨头受累17例，占37.0%。早期股骨头无菌坏死X线无明显特异性表现，普通X线片骨质未见明显改变。本组有13例股骨头平片阴性，有7例股骨头仅表现为轻度骨质疏松和骨小梁模糊，临床可疑股骨头坏死，最后确诊时已发展至III、IV晚期，表现为囊状透光区,斑片状、条带状骨硬化及出现股骨头塌陷等。X线平片对诊断早期ANFH敏感性低，缺乏诊断价值。2.2

7、CT检查根据病程发展可有各种形式表现(1)股骨头内不规则分布的斑点状或斑片状骨密度增高影；骨小梁不同程度增粗、星芒状变形；(2)股骨头内分布大小不等囊状低密度影；股骨头碎裂、变形，关节面皮质中断；(3)其他如关节腔积液；髓臼缘增生硬化°CT能够直观地显示股骨头坏死阶段后期的形态、大小及范围。CT检查能够观察股骨头前部的情况，坏死发生常见部位可发现中央部位早期硬化改变，观察死骨大小及松质骨极小的囊性吸收情况，准确显示皮质骨与软骨下骨因缺血坏死造成的骨折［l］o2.3MRI表现股骨头坏死区大部分位于股骨头前上部，T1WI或T2WI中，股骨头局限性坏死区和正常骨质之间

8、可见线样低信号改变，此称