成人股骨头缺血坏死的x线、ct、mri表现及诊断价值

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1、成人股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI表现及诊断价值何继勇张艳雄(湖北省天门市中医医院影像科431700)【摘要】目的探讨成人股骨头缺血坏死X线、CT、MRI影像表现及诊断价值。方法回顾分析50例确诊的成人股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI影像表现。结果29例行X线平片检查，表现为股骨头单侧或双侧不同程度硬化和囊变，股骨头变形碎裂，关节半脱位，X线阳性率54%。41例CT检查表现为双侧或单侧股骨头内不同程度高密度硬化影，“地图征”，股骨头碎裂、囊变。关节半脱位,关节囊积液，积液波及骼腰肌，CT阳性率81%。23例MRI检查均见阳性表现,关节囊不同程度积液，股骨上段骨髓水肿，双线征。MR检查阳性

2、率100%o结论X线平片可作为成人股骨头缺血坏死常规检查，CT对绝大多数病例可明确诊断，对早期病变及细微结构检查明显优于X线平片。MRI检查对病变敏感性明显高于CT,其对早期病变诊断具有重要价值。【关键词】股骨头坏死影像诊断【中图分类号】R681.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)23-0018-02成人股骨头缺血坏死(avascularnecrosisofthefemoralhead,ANFH)是一种常见的骨病，对家庭的危害很大，近年来其发病率及检出率有所提高，早期及时的诊断和治疗对关节功能保护尤为重要。2011〜2014年我们收集了在我院治疗的50例股骨头缺血坏死

3、病例进行影像学分析，以便提高该病的认识和影像诊断水平。1资料与方法1.1临床资料木组50例股骨头缺血坏死病例均经临床确诊，男30例，女20例；年龄19〜61岁。应用激素史25例，有嗜酒史13例，有外伤史7例，不明原因5例。临床表现为競关节疼痛，跛行，下肢酸痛等。体征有髓关节叩击痛,“4”字征阳性，患肢缩短。1.2影像学检查X线检查:25例行双髓关节正位片。35例行CT平扫，使用SomatomSpirit双螺旋扫描机行双髓关节轴位平扫，层厚2〜5mm,准直2mm。15例行MR检查，使用ElixboPM5450.45T低场磁共振扫描仪，行常规轴位及冠状位SET1WKFSET2WI和冠状位STIR及

4、FSET2WI,层厚4mm,层距lmmo2结果50例中双侧发病36例，单侧发病14例。其中CT+MRI10例，平片+CT15例，平片+MRI6例。单纯行X线平片8例，行CT检查16例，行MRI检查7例。2.1X线表现29例行X线平片检查，其中13例无阳性征象，16例表现为股骨头单侧或双侧不同程度便化和囊变，10例股骨头变形碎裂,6例关节半脱位,X线平片阳性率54%o2.2CT表现41例中32例初诊表现为双侧或单侧股骨头内不同程度高密度硬化影，“地图征”股骨头碎裂、囊变。32例中关节半脱位10例，关节囊积液22例，积液波及骼腰肌8例，CT检查阳性率81%。2.3MR表现23例检查均见阳性表现，关

5、节囊不同程度积液16例，股骨上段骨髓水肿5例，双线征11例。MR检查阳性率100%o3讨论3.1发病机制与病理股骨头的血供，有股骨头韧带动脉，股骨颈髓腔内滋养动脉，关节囊动脉。股骨头血供不丰富，缺乏吻合，有吻合也是在毛细血管水平，而且此吻合仅发生在软骨下区。成人股骨头缺血坏分创伤性和非创伤性。病因复杂，不同病因股骨头缺血性坏死的病理表现基本相同，病理基础主要为骨坏死和新骨形成，缺血引起的骨质及骨髓的广泛坏死，坏死骨质刺激结缔组织增生，由于死骨和新生骨样组织缺乏支撑而被压缩，股骨头变扁。早期病灶一般局限在负重部位的股骨头前上方。晚期因关节透明软骨破毁变性被纤维软骨和纤维组织代替，使关节间隙变窄，

6、因长期磨损刺激导致競关节退变、畸形。3.2影像表现3.2.1X线平片检查:平片是最基本的影像检查方法。（1）早期表现:股骨头外形及关节间隙正常。股骨头内可见斑片、条状高密度区，少数混杂斑片或囊状透光影。部分股骨颈部可见横行硬化带。（2）中期:股骨头塌陷，但髓关节间隙无狭窄。股骨头内可见混杂硬化区和囊状透光区，部分可见单纯致密硬化影。（3）晚期:股骨头塌陷变形，承重部位关节间隙变窄。股骨头内混合性死骨改变，駛化与透光区并存。坏死晚期髓关节出现退行性关节炎，关节面下囊变，关节间隙变窄。股骨头邻近皮质新月状透光影及内部裂隙状透亮线主要见于早期和中期。股骨头皮质成角、断开和基底处平行的双皮质影，均为股

7、骨头塌陷征，多出现于中期。股骨头碎裂、边缘增生，基底部病理性骨折并颈部外上移位，多见于中晚期。觀臼面的增生便化，关节内侧间隙增宽及Shenton线不连贯等征象均在中期以后岀现。尽管X线平片确诊率低，且对早期病变诊断价值有限，但经济简便，而且数字X线检查，使平片的检查质量明显提高，所以平片是诊断股骨头缺血坏死的首选常规方法，大部分病例辅以CT检查即可确诊。3.2.1CT检查CT检查主要用于平片检查阴