X线和CT在成人股骨头缺血坏死诊断中的应用

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1、X线和CT在成人股骨头缺血坏死诊断中的应用陈福毕浙江省人民医院放射科310014【摘要】目的：探讨X线和CT在诊断成人股骨头缺血坏死屮的应用价值方法:分析52例共80个股骨头的X线和CT资料。统计分析二者对于各期股骨头缺血坏死病变的发现率。结果：X线和CT对病变总的检出率分别是45.0%和76.2%,二者冇显著差异(IK0.01)。对于I期病变的发现，CT的发现率(11.3%)显著高于X线(2.5%)(P<0.05)o对于II期病变CT的发现率是30%,而X线的发现率是11.3%,二者有统计学差异(P〈0.01)。结论：与X线相比，CT能够早期发现股骨头缺血性坏死的病变

2、。【关键词】CTX射线股骨头缺血性坏死诊断股骨头缺血性坏死(avascularnecrosisoffemoralheadinadult,ANFH)是扌旨由于不同原因使股骨头发生部分或完全性缺血,导致骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞坏死的病理过程。本病一旦出现临床症状，病情将持续发展，出现股骨头塌陷，最终导致骨关节炎，造成严重病废⑴。目前，ANFH已经成为競关节较常见的疾病。全世界现冇股骨头坏死患者2000多万例，H本每年冇2500〜3000例新发病例，美国为1.5万〜2力；而我国为10力〜20力心］。在anfH的诊断中，X线和CT是重要的手段。为了比较二者对该疾病诊断的特

3、点，我们收集了过去3年的临床资料，以进行该研究。1资料与方法1.1一般资料选择2007年2刀〜2009年12月在我院确诊为ANFH的52例患者，共80个股骨头。年龄30-69岁，平均46.5岁o男性31例，女21例。单侧发病30例，双侧发病25例。主要临床表现为槻关节疼痛、活动受限，间歇性跛行进行性加重。杳体见腹股沟压痛，4字试验阳性。长期或短期大量应用类固醇激素者3()例，髓关节外伤史10例，长期饮酒史10例，2例未查到明显病因。1.2方法1.2.1检查方法每例均行双侧轆关X线摄片和螺旋CT扫描(检查设备为GE公司HispeedNX/i螺旋CT机)。应用X光机为双侧覩

4、关节拍摄标准止位片和股骨头轴位片。患者仰卧，应用螺旋CT从两侧骯臼上缘至股骨颈行股骨头横断而扫描。层厚和间隔为5mmo1.2.2分期标准本组病例参照Froberg等1996年提出的6期分期标准⑴，将X线、CT各分0〜V期。X线分期：0期，正常；I期，骨小梁模糊或轻度骨质疏松；II期，斑片状骨硬化及不规则透亮区；III期，骨硬化及透亮区附近出现新月征；IV期，大块骨碎裂、塌陷及股骨头不完整；V期:合并退行性骨关节病及关节间隙狭窄。CT分期:0期，正常；I期，骨小梁星芒结构增粗、扭曲变形及斑片状高密度硬化区和骨质疏松;II期，斑片状骨硬化及囊状透亮区，骨小梁星芒结构消失；I

5、II期,在II期基础上出现新月征及轻度骨碎裂和关节面微陷;IV期，明显骨碎裂及关节而塌陷致股骨头失去完整性;V期，合并股骨头肥大畸形，髓臼缘增生及关节间隙狭窄。1.2.3统计学处理应用SPSS13.0软件包进行统计学分析。两种方法的的诊断结杲采用PersonX?检验。检验水准o=0.05o2结果所有80例股骨头坏死屮，经过X线和CT发现的病变见表1。二者对病变总的发现率分别是45.0%和76.2%,经过统计分析二者冇显著差异(P<0.01)o对于不同时期，X线和CT发现病变的例数见表2和图1。通过分析我们看出，二者对III、IV、V期病变的检岀率并没冇明显的不同(P>0

6、.05,但是对于I期病变的发现，CT的价值(11.3%)显著大于X线(2.5%)(P<0.05)o对于II期病变CT的发现率是30%,而X线的发现率是11.3%,二者有统计学差异(PvO.Ol)。两种检测方法发现股骨头坏死的例数CT组与X线组比较P<0・05,**:CT组与X线组比较P<0.()1表1两种检测方法发现病变的例数检测方式+—总例数X-ray364480CT611980表2X线和CT的分期比较组别n0IIIIIIIVVX-ray8044291096CT80191()241296图13讨论：股骨头缺血坏死(ANFH)已经成为临床多发病、常见病，同时治疗比较棘手

7、。通常该疾病的病因有外伤、糖皮质激素、镰状细胞贫血、醇屮毒、戈谢病(Gaucherns)、氮麻醉、放射线、胶原病、胰腺炎、减压病(潜水病)、类风湿性关节炎、骨髓炎、激素治疗等⑹。人们习惯分为外伤性和非外伤性两类，它们引起ANFH的病理过程基本上是相同的，主耍是股骨头缺血后引起骨髓细胞及骨细胞坏死171oINFH发生的自然结局是骨细胞的不断死亡，骨小梁断裂，逐渐发生囊变区及碎块，骨塌陷并继发肯性关节炎、疼痛、关节间隙变窄，关节功能障碍而致残。目前，ANFH诊断的金标准依然是病例活检。临床上也可以根据病史、临床表现和影像学检杳综合做出诊断。影