甲型h1n1流感重症病例住院治疗原则

《甲型h1n1流感重症病例住院治疗原则》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、绵阳市甲型H1N1流感重危症及高危人群病例救治预案一、重危症及高危人群病例诊断标准（一）出现以下情况之一为重症病例：1、持续高热＞3天；2、剧烈咳嗽,咳脓痰，血痰，或胸痛；3、呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫纟甘；4、神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5、严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6、影像学检查有肺炎征象；7、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；8、原有基础疾病明显加重。（二）出现以下情况之一为危重病例：1、呼吸衰竭；2、感染中毒性休克；3、多脏器功能不全；4、出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。（三）有以下情况之一为高危

2、人群病例：1、妊娠期妇女；2、伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林者；3、肥胖者（体重指数》40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；4、年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；5、年龄》65岁的老年人。二、救治原则（一）住院原则根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症、危重症优先的原则安排住院治疗。1、高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，

3、宜安排留院（发热门诊或住院）诊治。如实施居家隔离治疗，应由社区卫生服务机构密切监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。2、优先收治重症与危重病例入院。重症病人在通风条件良好的房间隔离治疗；绵阳城区需要进行监护治疗的重症和危重病例，可转绵阳市传染病医院救治；县市区需要进行监护治疗的重症和危重病例，根据当地医疗设施条件，及时转入具备防控条件和救治条件的医疗机构治疗。3、不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；病情不适宜转诊时，及时报告当地卫生行政部门，卫生行政部门要组织专家就地协助进行积极救治。需转市上

4、治疗的，由县市区卫生局报市卫生局，市卫生局组织市级专家进行筛查和评估，确定同意后转绵阳市传染病医院治疗。（二）专家会诊原则1、市、县（市、区）卫生局分别成立救治专家组，负责对辖区内重危症病人会诊。2、县（市、区）救治专家组认为必要时,应及时报请市卫生局派市救治专家组会诊处置；市救治专家组认为必要时,应及时上报省卫生厅派省救治专家组会诊。3、市卫生局根据疫情状况及患者病情，可指派市救治专家组会诊处置或上报省卫生厅派省救治专家组会诊。（三）治疗原则1、一般治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。2、抗病毒治疗。重危症病例及高危人群病例应及时给

5、予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内（以36小时内为最佳）。奥司他韦：成人用量为75mgb.i.d.,疗程为5天。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至150mgb.i.d.。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mgb.i.d.;体重15-23kg者，予45mgb.i.d.;体重23-40kg者，予60mgb.i.d.;体重大于40kg者，予75mgb.i.d・。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为1

6、0mg吸入b.i.d.,疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。3、其他治疗。(1)如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。(2)合并休克时给予相应抗休克治疗。(3)出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。(4)合并细菌和/或真菌感染时，给予相应抗菌和/或抗真药物治疗。(5)对于重症和危重病例，如有条件也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗，即对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：一般成人100-200ml,儿童50ml(或者根据血浆特异性抗体滴度调整

7、用量)，静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中，注意过敏反应。4、中医辨证治疗参照卫生部《甲型H1N1流感治疗方案(2009年第三版)》重症与危重症辨证治疗方案执行。三、出院标准(一)体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，可以出院。（二）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院的甲型N1H1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。四、其他有关诊疗工作（一）关于甲型H1N1流感病例诊断甲型H1N1流感病例诊断由经治医师按照有关法律、法规规定和临床诊疗规范、常规，结合卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案

8、（2009年第三版）》作