肝胆胰术后出血介入治疗效果观察

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1、肝胆胰术后出血介入治疗效果观察肝胆胰术后出血介入治疗效果观察摘耍：目的：探讨肝胆•胰术后出血采用介入方案治疗的临床效果。方法：本次共选取20例肝胆胰术后出血患者作研究对象，均为我院2012年2月至2013年2月普外科收治，均采用介入方案治疗,回顾临床资料。结果：造影结果显示，造影剂外溢滞留12例，其中肠系膜上动脉分支和胃十二指肠分支各6例；单纯假动脉瘤形成6例，其中胃十二指肠动脉分支2例，胆囊动脉及肝右动脉4例，未见明显出血部位2例。患者均成功治疗，总有效率为100%,无相关并发症，出血停止，行1

2、个月随访无再出血发生。结论:依据肝胆胰术后出血特点，行介入治疗，可显著提高预后，且具较高安全性，保障患者生命安全。关键词：肝胆胰术术后出血介入治疗效果观察Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.241【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)08-0219-02近年来，社会经济发展取得了显著成效，医疗科技迅猛增强，普外科手术操作技术不断提高和完善，肝胆•胰手术成功率逐年提高，明显提高了肝胆•胰疾病患者生活质量。但就围术期出血问题而

3、言，术屮出血发现及时，常可有效处理，但术后出血大而迅速，定位困难，短时间内即可引发休克，导致死亡事件发生^[l]o介入治疗为有效救治方案之一，效果显著。本次共选取20例肝胆胰术后出血患者作研究对象，均为我院2012年2月至2013年2月普外科收治,均釆用介入方案治疗，回顾临床资料，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料。本次共选取研究对象20例，男15例，女5例,年龄45-68岁，平均（56.2±2・1）岁。其屮胰腺肿瘤行胰十二指肠切除术后16例，胆囊结石行腹腔镜切除术后

4、2例，肝破裂术后2例。术后l-4d早期出血17例子，术后＞5d延迟出血3例。临床以失血性休克和血便为主要表现，经止血、输液、补液等保守方案处理后未有效止血，均自愿签署手术及本次试验知情同意书后，行介入治疗。1.2方法。手术操作在局部麻醉下进行，右股动脉应用改良Seidinger技术穿刺，并取5F血管鞘置入,将造影管沿导丝引入行包括•胰系膜上动脉和腹腔干的腹腔动脉造影，并依据手术方式及部位,行超选择至肝右动脉、胃左动脉等进行造影。其中胰十二指肠术后病例超选至肠系膜上动脉分支及十二指肠动脉；胃左动脉出

5、血病例选择胃左动脉，肝胆术后病理选择肝右动脉。消化道出血经血管造影显示为阳性表现时，超选至病变动脉附近，应用3-5mm弹簧圈对胃十二指肠动脉、肝右动脉栓塞各4例，应用明胶海绵颗粒栓塞肠系膜上动脉分支6例，胃十二指肠动脉分支4例，行栓塞操作时，栓塞治疗在出血血管主干与出血部位距离2-3cm处进行，均取止血类药物2-4kU在栓塞前推注，无明显出血部位的2例患者行灌注立止血处理。1.3效果评定。动脉栓塞成功：治疗后对病变部位即刻再次造影无对比剂溢出，动静脉畸形不再显影及无动脉瘤腔等。效果评定:有效：术后

6、无活动性出血，持续1个月观察无再次出血现象，生命体征平稳；复发：术后1周内未发现活动性出血，但在1周至1月内有相关现象发生；无效：术后1周内再出血或仍有活动性出血现象。2结果造影结果显示，造影剂外溢滞留12例，其中肠系膜上动脉分支和胃十二指肠分支各6例；单纯假动脉瘤形成6例，其中胃十二指肠动脉分支2例，胆囊动脉及肝右动脉4例，未见明显出血部位2例（见表1）。患者均成功治疗，总有效率为100%,无相关并发症，出血停止，行1个月随访无再出血发生。3讨论临床普外科肝胆胰术常见并发症中，术后出血占有一定比

7、例，血管造影检查可对出血部位做出早期诊断，为临床医师治疗方案的制定提供重要的参考依据，在采用造影检查的同吋，取止血药物灌注，或对出血动脉实施栓塞治疗，除可发挥诊断效果外，还可立即止血[2,3]。本次研究中，术后早期出血的患者可能由动脉血管结扎不当或术中血管损伤所致；延迟出血的原因可能为胰痿或吻合口痿诱导的血管侵蚀破溃所致。术后出血的患者机体情况多较差，缺乏耐受性，存在较高的死亡风险，以往救治中多应用急诊胃镜止血或再次手术方式，但均有不足存在，前者因患者胃肠道大量积血且耐受性差，胃镜对出血部位较难定

8、位，达不到有效止血的效果；后者受术后炎症反应及解剖结构改变的影响，在出血部位的寻找上也存在一定难度^[4]o随着研究的进一步深入，术后出血采用介入治疗，预后较为理想。介入治疗包括动脉栓塞及约物灌注，无需全麻，创伤小，所需手术时间较短，可获得确切的止血效果，渐成为术后出血治疗的首选方案[5,6]o结合木次研究结果显示，患者均成功治疗，总有效率100%,无相关并发症，出血停止，行1个月随访无再出血发生。临床实际操作中，部分患者在动脉栓塞止血后，易有发热、腹痛的栓塞后