外伤性肝胆胰脾损伤的临床效果观察

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1、外伤性肝胆胰脾损伤的临床效果观察周雪宝湖南省衡阳市祁东县第三人民医院421681摘要：目的分析外伤性肝肭胰脾损伤的临床治疗效果。方法木研宄选取2011年9月至2014年8月94例外伤性肝胆胰脾损伤患者为对象，回顾性分析其临床资料，入院后根据伤情选择治疗方法，其中釆用保守治疗者纳入对照组,釆用手术治疗者纳入实验组。观察分析两组患者治疗效果。结果釆用卡方检验分析进行数据统计，两组治愈率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对外伤性肝胆胰脾损伤应根据伤情选择治疗方法，保守治疗和手术治疗均可获得满意的疗效。保守治疗期间一旦发现

2、伤情加重，应尽早转为手术治疗。关键词：外伤性肝胆胰脾损伤；保守治疗；手术治疗；治疗效果近几年来，随着工业、交通运输业的飞速发展，外伤性肝胆胰脾损伤的发生率呈上升趋势。肝肥胰脾损伤病情凶险，多数患者合并大量山血，易发生失血性休克；合并消化酶、消化液外漏，易导致腹腔内脏器损害。在临床工作中如何选择合适的治疗方案救治患者十分重要［1］。木研究分析了外伤性肝胆胰脾损伤的临床治疗效果，现将结果报告如下。1.资料和方法1.1一般资料木研究选取2011年9月至2014年8月94例外伤性肝肥胰脾损伤患者为对象，均有明确的外伤史，入院后

3、经CT、B超等影像学检查确诊，其中肝破裂36例、脾破裂28例、胆囊破裂8例、胰腺损伤10例、胆总管囊肿破裂者2例、多发性损伤10例。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、凝血机能异常、严重低蛋白血症等患者。回顾性分析所有患者的临床资料，入院后根据伤情选择治疗方法，其中采用保守治疗者纳入对照组，共计24例，包括男性15例，女性9例；年龄20岁〜72岁，平均年龄(45.86±11.12)岁；体重46kg〜85kg，平均体重(64.22±12.43)kg；受伤至

4、就诊时间20min〜6h,平均吋间(1.78±0.46)h；致伤原因包括车祸伤18例、高处坠落伤5例、打架斗殴伤1例。采用手术治疗者纳入实验组，共计70例，包括男性45例，女性25例；年龄22岁〜75岁，平均年龄(47.54±11.25)岁;体重48kg〜86kg,平均体重(64.17±12.53)kg；受伤至就诊吋间30min〜4h,平均吋间(1.84±0.45)h；致伤原因包括车祸伤58例、高处坠落伤10例、打架斗殴伤2例。对两组患者的一般资料进行统计学分析，

5、发现其在性别、年龄、体重、受伤至就诊吋间、致伤原因等方面差异无统计学意义(p〉0.05),可比性良好。所有患者或其家属均对治疗方法知情同意，并签字确认。本研究经医院伦理委员会批准后实施。1.2治疗方法对照组患者接受保守治疗，静脉注射抗炎、抗感染、止血等药物治疗。治疗中严密观察患者生命体征的变化情况，如病情恶化者尽旱转为手术治疗［2】。实验组患者接受手术治疗。肝破裂患者如肝脏裂伤处于浅表位置、边缘整齐、出血量少，给予止血、缝合、包扎等简单处理。出血量大者放置引流管。肝实质创伤严重、出血量大者，迅速采用纱布填塞创面，控制肝

6、门血流。迅速清除肝脏创面周围积血，必要时给予输血治疗。肝实质破裂范围广、伤U深者及吋缝扎伤口内出血点和胆管，采用加冇明胶海绵的带蒂人网膜填塞创口，间断缝合后消毒，以防发生术后感染、血肿、胆瘘等并发症［3】。脾破裂者根据创伤严重程度选择手术方式，损伤程度较轻、位于浅表者进行脾修补手术或自体脾片移植术，采用纤维蛋白粘合剂、电凝或激光凝固止血；损伤严重者实施脾切除术。应尽可能保留脾脏，如必须做全脾切除吋，应尽量保留副脾［4】。胆囊破裂者如裂口较小，位置靠近胆囊底部者利用破裂口进行胆囊造瘘；胆囊严重损伤者行胆囊切除手术［5】。

7、胰腺损伤者首先进行手术探查，单纯性挫伤者实施引流术；胰腺裂伤者采取胰腺部分切除术，切除后采用带蒂大网膜固定并覆盖残端，放置引流［6】。1.3评价指标如治疗后患者生命体征稳定，肝、胆、胰、脾疼痛症状显著改善，无内出血，内脏边缘肌肉生长良好，损伤处愈合情况良好者认为治愈。治疗期间患者死亡或放弃治疗；保守治疗者转为手术治疗者认为治疗失败。1.4数据处理将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料对比分析采用卡方检验，以率（％）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。1.结果采用卡方检验分析进行数据统计

8、，两组治愈率差异无统计学意义（P〉0.05）。具体数据见表1。2.讨论外伤性肝胆胰脾损伤是临床常见的腹部损伤类型，多数患者伤情复杂凶险、进展迅速。这与损伤器官的生理特点关系密切，肝、脾属于实质性器官，血运丰富、质地脆，发生肝脾损伤后常伴有大量出血，应及时行急诊手术止血。胆管、胆囊、胰腺损伤后消化酶、消化液发生外漏，严重损害腹腔内脏