产后出血动脉栓塞治疗的效果观察及术后护理

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1、产后出血动脉栓塞治疗的效果观察及术后护理作者：土云萍，袁小梅,张彩芳单位：032200,山西省汾阳医院【关键词】产后出血；动脉栓塞；护理产后出血(postpartumhemorrhage,PPH)是产科常见病和最危险的并发症，占我国产妇死亡人数的49.9%L1L居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%〜3%［2］。传统的产后出血定义为：胎儿娩出后24h内出血量超过500mLo然而由于妊娠期血容量增加使产妇对失血的耐受性增加，-•般经阴道分娩出血量达500mL,剖宫产失血量达1000inL为产后出血［

2、3］。有时产后出血量很难精确评估，最近美国妇产科大学垂新提出了产后出血的定义，认为在产时、产后红细胞比容减少10%或需要输血治疗均称为产后出血［4］。引起产后岀血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因索、软产道裂伤和凝血功能障碍。产后出血的治疗方案除了按摩子宫、应用宫缩剂、填塞宫腔、结扎盆腔血管止血等方法外，近年来动脉栓塞等介入手术治疗难以控制的产后出血受到垂视。自Brown等［5］1979年首先报道川储内动脉插管栓塞治疗产后难以控制的岀血获得成功，既保留了产妇的生命，又保留了产妇的子宫，从而避免了切除子宫可能发生的并发

3、症，此后国内外学者相继应用了该方法，并取得了较好的效果，当然这与精心、有效、到位的护理工作有着密切的关系。本院2008年9月—2009年10月为6例产后出血病人实施动脉栓塞手术，经过精心的治疗和护理，效果满意，现介绍如下。1资料与方法1」一般资料2008年9月—2009年10月，我院动脉栓塞介入治疗产后出血病人6例，其中初产妇4例，经产妇2例；年龄24岁〜37岁，平均28岁；剖宫产2例，顺产4例；其中胎盘因素2例，子宫收缩乏力3例，妊娠合并子宫肌瘤1例。1.2治疗方法产后出血的子宫动脉栓塞治

4、疗可有两种术式可选择:骼内动脉栓塞术与子宫动脉栓塞术。方法:局部麻醉下行单侧股动脉穿刺，采用Seldinger’s技术完成一侧股动脉置管,失血性休克病人在纠止休克的同时，经血管鞘快速推注400mL〜800mL的全血或竣甲淀粉,补充血容量,随后将5Fcobra导管插至股动脉分叉上2cm〜3cm处，经高压注入优维显30mL,同步行盆腔血管数字减影血管造影(DSA),明确出血部位，迅速将导管插入出血侧谄内动脉前干或子宫动脉，注入抗生素后以直径1mm〜3mm吸收性明胶海绵颗粒栓塞出血动脉并造影证实。同法栓塞另一

5、侧。如果子宫水平以下的产道裂伤出血，就要栓塞阴道或阴部大动脉，从而阻止子宫和产道的活动性出血及预防再出血［6］。2结杲6例产后出血病人,4例行双侧子宫动脉栓塞术,2例行双侧骼内动脉栓塞术，阴道出血即明显减少或停止,栓塞手术均一次成功，手术时间60min〜120min,术后3min〜15min阴道流血减少或停止。6例术后均达到有效止血，无动脉栓塞治疗失败而改行手术者，无严亜并发症的发生，术后出现发热1例，臀部轻微疼痛1例。3术后护理3.1术后监护术后心电监护仪监护血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。生命体征平稳24h后改为

6、4h监测1次。3.2严密观察穿刺部位食盐压迫股动脉穿刺点4h〜6h,穿刺侧下肢不能弯曲，并制动24h,严密观察穿刺部位及无菌绷带有无渗血情况，每小时观察足背动脉搏动以及膀胱排尿情况,以防出现非靶器官谋栓。误栓临床表现为臀部疼痛，可给予局部按摩、热敷以促进血液循环,一般5d〜7d症状可消失［7］。1例病人术后出现臀部轻微疼痛，给予上述方法对症治疗后，症状消失。如果病人出现剧烈疼痛，遵医嘱使用止痛药物。3.3疼痛的观察及护理栓塞术后几乎所有的病人都会出现疼痛,主要为下腹部及腰紙部疼痛，疼痛与栓塞术后子宫缺血有关，护士应

7、注意与宫缩疼痛区别。3.4观察出血情况如病人2h内出现持续性出血超过400mL,应立即报告保生，警惕OVP侧支循环建立引起再度出血。3.5感染的护理因人量失血、血红蛋白下降及动脉栓塞介入术厉白细胞F降，均可使机体抵抗力降低，本组1例出现轻度发热，给予对症支持疗法，体温在数小时内恢复止常。3.6恶心呕吐的观察及护理由于术屮接受X线照射以及造影剂的胃肠道反应，均可引起恶心呕吐，必要时遵医嘱给甲氧氯普胺10mg肌肉注射。3.7盆腔脏器的缺血与坏死如果病人术后有明显的腹痛情况，应警惕因栓塞术导致盆腔脏器缺血性病变、坏死等并

8、发症。护理人员在病人动脉栓塞治疗术厉密切观察子宫收缩、阴道流血情况及排出物的颜色、性质、气味、量。如杲出现腹痛，应观察疼痛的部位，程度、性质，通知主管医师，积极配合处理，经术后细心观察，病人未出现以上异常情况。3.8急性下肢动脉内血栓动脉穿刺和导管置入可以引起下肢动脉冋流受限，出现下肢动脉血栓和闭塞［8］。板应密切观察肢体远端血液循环情况，注意有无&ldqu