腹腔镜治疗急性胃穿孔68例的临床效果观察

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1、腹腔镜治疗急性胃穿孔68例的临床效果观察［摘要］目的观察并分析临床屮运用腹腔镜的方式对急性胃穿孔患者进行治疗的效果。方法木院2010年8月〜2012年9月共收治急性胃穿孔患者68例，并将其分为治疗组与对照组，分别采用腹腔镜以及传统手术方式进行治疗，观察治疗效果。结果治疗组治愈32例,死亡2例,并发症出现6例(17.6%),其治愈率为94.1%；对照组治愈29例，死亡5例，并发症患者15例(44.1%),其治愈率为85.3%,两组比较差异有统计学意义。结论临床中采用腹腔镜治疗急性胃穿孔患者，其安全性较高，治疗效果较为显著。［关键词］腹腔镜；急性胃穿孔；治疗效果［中图分类号］R

2、573［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2013)10(b)-0173-02现阶段，急性胃穿孔是发病概率相对较高的疾病2—，该类疾病属于急腹症的范畴［1-3］o临床中将胃穿孔分为溃疡性胃穿孔、肿瘤性胃穿孔以及外伤性胃穿孔三种［4］。患者发生胃穿孔后，其临床症状通常为恶心、呕吐等，如果没有及时进行治疗，会导致腹膜炎，严重时可危及生命。急性胃穿孔发病较为迅速，恶化速度较快，会给临床确诊以及治疗工作带来极大困难。本院近年来共收治急性胃穿孔患者68例，临床中通过采用腹腔镜治疗，观察其疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2010年8月〜2012年9月本院共收治急

3、性胃穿孔患者68例，其中男性40例，女性28例，年龄为19〜71岁,平均(31.4土2.4)岁。将其随机分为治疗组及对照组，其中治疗组患者34例，男性20例，女性14例,年龄为20〜71岁，平均(30.4±1.7)岁；对照组患者34例，男性20例,女性14例，年龄为19〜69岁,平均(32.1±2・5)岁。两组患者的性别、平均年龄、病程等差异无统计学意义(P>0・05),具有可比性。所有患者经相关检查后其临床症状均符合急性胃穿孔的诊断标准，且无糖尿病等。1.2治疗方法治疗组：对患者进行治疗前，先进行胃管留置操作，使用适量的抗生•素药物对患者进行辅助治疗。在对患者行腹腔镜手术

4、的过程中,应对患者的腹部压力进行严格控制，控制范围应为13〜15mmHg。在治疗期间，应对患者胃部穿孔部位的边缘位置进行取样，经相关检查排出肿瘤性胃穿孔后，对其进行缝合处理。进行处理过程中，应在患者肋骨边缘2cm的位置进行切口，并将腹腔镜山切口置入患者腹中；Z后沿着患者两侧的切口将其腹腔中的液体进行彻底清理，在锁定穿孔部位后，将其进行缝合处理。处理完成后，应对患者腹腔中的液体进行二次清理，并多次对腹腔进行清洗。清洗完成后，由右侧的切口放置引流管。手术实施后，应对患者的肠胃进行有效保护，术后3~4d内应禁食，并使用适量抗生素进行辅助治疗。对照组：对该组患者运用传统手术方式进行

5、治疗，术中宜选用7号线对患者的穿孔部位进行缝合，缝合完成后对其进行加固处理，目前常用的加固方式为大网膜覆盖。在对患者成功实施手术后，应将患者的肠胃压力控制在合理范围，并保持引流管的通畅状态，同时给予抗生素进行辅助治疗。当患者病情趋于稳定后，移除引流管道［5］。1.3检测指标观察两组患者的治疗效果及并发症情况。1.4统计学方法采用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析及处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1两组患者治疗效果的比较治疗组患者治愈32例，总有效率为94.1%；对照组患者治愈29例，总冇效率为8

6、5.3%0两组比较差异有统计学意义（P〈0・05）（表1）。2.2两组患者治疗后并发症的比较治疗组患者有2例中毒性休克、1例创面感染、1例腹腔感染、2例脏器机能衰竭，共计6例，占17.6%；对照组患者有3例中毒性休克、4例创面感染、3例腹腔感染、5例脏器功能衰竭，共计15例，占44.1%。两组患者并发症比较差异冇统计学意义（P<0.05）（表2）。3讨论急性胃穿孔是急腹症的一种，也是胃部出现溃疡后较为严重的并发症之一⑹。临床上对患者进行治疗过程中，对于治疗方案的选择,应充分结合患者的实际情况而定。当患者病情相対较轻，穿孔的尺寸相対较小,腹腔中液体的体积相对较少，一且患者身体

7、素质相对较强时，在治疗方式的选择上应尽量使用药物，常用抗生素。当患者病情相对较严重，且患者的穿孔尺寸相对较大、腹腔屮的液体体积相对较多时，应优先选择手术方式进行治疗。相对传统手术治疗方式而言，釆用腹腔镜治疗，其创口面积能够进一步减小，愈后情况也很理想，治疗期间痛苦程度较轻。对于急性腹腔镜患者而言，其在出现该类病症之后，其消化道内大量的食物残渣将会进入患者腹腔中，且消化液也将流入腹腔内，因而对患者进行手术的核心任务在于对出现穿孔的部位进行缝合，并将腹腔内的液体进行彻底清除[7]。经过腹腔镜探头显示，能够清晰地对患者腹