资源描述：
《腹腔镜联合胆道镜在肝胆管结石中临床效果观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹腔镜联合胆道镜在肝胆管结石中临床效果观察【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜在肝胆管结石中的临床效果差异。方法：选择本院2010年3月-2012年3月肝胆管结石患者共80例，上述患者随机分为两组，观察组和对照组。对照组患者实施高位胆管切口取石术。观察组患者行腹腔镜联合胆道镜下的微创手术。记录两组患者手术所需时间、术中的出血量、术后引流时间；术后残石情况、对两组患者进行随访，记录复发情况。结果：观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2方法对照组患者实施高位胆管切口取石术。胆总管切口延长到肝管汇合处，在直视下，通过左右肝管开口粗对各个分支内的结石进行清除，同时
2、切开肝内胆管，解除其狭窄。如果结石位置较浅，在肝脏表面的浅表处，切开肝实质从肝内胆管切口，取出结石。术毕放置T管，或者实施胆肠内引流。观察组患者行腹腔镜联合胆道镜下的微创手术：患者全身麻醉成功后，建立二氧化碳气腹，建立操作孔以及镜孔等。确定胆总管后，纵轴挑开胆总管前壁约0.5cm,而后纵行切开长约1.0cm切口，通过主操作孔，纤维胆道镜置入，探查结石情况，可采用石网篮取出结石，如果结石过大而发生嵌顿的结石，应用胆道镜扩张法、咬碎法等取出结石。2结果3讨论肝胆管结石是常见的胆石症。肝内胆管结石的临床表现各有差异，当结石局限于肝内胆管某段的肝管内，患者早期可能没有显著临床症状和体征；当结石在肝内
3、胆管系统普遍存在时，可出现胆汁性肝硬化、肝萎缩及肝脓肿等，此时临床表现较为复杂。肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病,更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因[3-4]o肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。感染是导致结石形成的首要因素，感染原因常见的是胆道寄生虫感染以及复发性胆管炎。感染细菌的来源主要是肠道，在感染细菌中常见的是大肠杆菌和厌氧菌类。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B・葡萄糖
4、醛酸昔酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸昔酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石[5-7]o引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成[8-9]o此外,胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。传统治疗肝内胆管结石多采用开腹手术治疗，但容易因为切口导致患者岀现较大创伤和不适。随着医疗器械技术发展，无创技术也随之发展。现在，胆道纤维内镜系统在肝内胆
5、管结石治疗中发挥着重要作用，可在清楚视野下，进行无创无出血手术，能够较为彻底的取出肝内胆管结石[10-12]o腹腔镜技术在胆道疾病治疗中不断应用和发展。在本文中,观察组采用腹腔镜联合胆道镜取石，观察组手术时间低于对照组，术中出血量少于对照组，术后引流时间短于对照组，术后残石率和复发率均低于对照组，说明腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石所需手术时间短，术中出血量少，术后复发率低等优点。再者，腔镜联合手术的适应证较传统手术广，传统手术对患者的心肺功能、身体状况等要求较为严格，而上述两种腔镜联合手术能够更好的满足患者需要，适应证较广,应用范围较大。参考文献[1]宋晓雪，谢炜，孙安仁，等•肝切除术治疗肝
6、胆管结石的临床疗效观察[J]•第三军医大学学报，2010,28(12):1732.［2］韩本立•关于肝胆管结石的外科治疗中的几个问题［J］・中国普通外科志,2010,9(2):97-98.［3］陈积圣•肝胆管结石的微创治疗进展［J］・中国微创外科杂志，2007,7(2):93-94.［4］陈智，黄长玉，蔡欣然，等•肝胆管结石胆肠吻合术后再手术原因浅析［J］・肝胆外科杂志，2010,14(6):420,422.［5］聂寒秋，牟永华，梁思渊，等•腹腔镜辅助左肝外叶切除治疗肝内外胆管结石I5例分析［J］.中国实用外科杂志，2011,31(4):331-332.［6］王红禄，赵振生，陈宁•十二指肠镜
7、联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石［J］.国际外科学杂志,2011,38(5):302-304.［7］张建，黄耀，吴孟超•腹腔镜术中联合内镜在治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的应用前景［J］.中华肝胆外科杂志，2011,17(8):685.［8］陈盛,王卫东，彭林•肝内胆管结石外科治疗［J］.实用医学杂志,2008,19(12):1340-1341.［9］韩殿冰，董家鸿•肝切除治疗肝胆管结石病治疗效果的Meta
