腹腔镜手术治疗卵巢囊肿临床分析【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文•腹腔镜手术治疗卵巢囊肿临床分析【关键词】腹腔镜手术腹腔镜手术以其创伤小、出血少、恢复快等优点正越来越广泛地应用于妇科手术领域，我院自2002年开始开展妇科腹腔镜手术，其中一部分应用于卵巢囊肿的治疗，取得了较满意的临床效果。现将我院近年来开展的184例与同期开腹卵巢囊肿开腹手术进行相关比较分析。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料病例来源于2002年1月〜2004年1月我院收治并经病理确诊为卵巢良性肿瘤的患者共250例，年龄17〜49岁，平均36・5岁,其中剖腹手术治疗66例为剖腹手术组，腹腔镜手术治疗184例为腹

2、腔镜组。两组年龄、婚姻史、孕产次差异无显著性，具有可比性。所选病例患者具有同样手术指征。1.2手术方法1.2.1腹腔镜组均在硬膜外麻醉下施术，使用Snake电视腹腔镜手术系统€02气腹压力设为12mmHg。单极电凝功率设置为80〜85W。脐部穿刺孔为10mm，双侧下腹穿刺孔为5im或侧为5mni，另—侧为10mm。根据患者年龄、囊肿性质、大小分别行卵巢囊肿剥离术，卵巢切除术，附件切除术。1.2.2开腹手术组采用硬膜外麻醉下，按常规开腹手术，分别行卵巢囊肿剥离术、卵巢切除术、附件切除术及卵巢囊肿穿刺术。1.2.3统计学方法将两组病

3、例进行手术时间、术中出血量、术后病率、术后住院天数比较，数据采用均数士标准差(x±s)和百分率表示，采用医用统计软件2.0版进行统计学检验，两组均数差别用t检验。组间两率差别用无2检验。2结果两组手术共250例，手术全部成功，腹腔镜手术中无…例中转开腹，无一例恶性肿瘤。2.1腹腔镜组与幵腹组术中及术后资料比较见表1。表1两组术中及术后资料比较(略)2.2两组患者手术时间比饺从表1可见，腹腔镜手术组，手术时间为(74.97±22.04)min°开腹手术组手术时间为(70・66±20・21)min。两组差异无显著性(P〉0.05)。

4、2・3两组患者手术中山血量从表1可见，腹腔镜手术中山血量为(7.70±17.62)ml。开腹手术组，手术中出血量为(50.77±47.38)ml。两组间差异具有非常显著性(P<0.01)。2.4两组患者术后住院天数从表1可见，腹腔镜手术组患者术后住院天数为(5.18±2.38)天，开腹手术组住院天数为(9.47±3・25)天。两组比较差异具有非常显著性(P<0.01)。2.5两组患者术后病率将术后24h体温间隔4h2次38°C以上定为术后病率。从表1可见，剖腹手术组有24例，发生率为36.36%，腹腔镜组6例，发生率为3.26%

5、，经统计学检验，两组差异具有非常显著性。本资料中所选取病例中开腹组术后常规预防性应用抗生素静滴5天，而腹腔镜组常规预防性抗生索静滴3〜5天，前者导尿管留置24h，后者术后放置导尿管，术毕即拔除，前者术后伤口疼痛平均3~4天，后者伤口疼痛1-1.5天。3讨论3.1术前的病情评估盆腔肿块的手术途径既往采用开腹手术。腹腔镜的发展为卵巢良性肿瘤的手术捉供了非开腹途径。随着器械及技术的不断改进和捉高，电视腹腔镜手术在妇产科的适应指征不断增加，并且它具有损伤小、恢复快、住院时间短等优点，国外已逐渐用它代替妇科的大部分剖腹手术，如良性附件囊肿

6、、异位妊娠、输卵管性不孕、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症及子宫肌瘤的手术治疗。由于卵巢囊肿的复杂性，因此术前评估肿物性质及镜下确诊，是选择腹腔镜手术的关键。本资料中所选病例术前均进行仔细的三合诊检查，了解肿块大小、形状、质地、活动度及其与周围脏器关系。良性肿瘤一般呈圆形或椭圆形，边界规整，表面光滑'囊性可活动'往往单侧性，同时分析患者病史及年龄与卵巢内分泌功能状态的关系，再结合患者肿瘤标记物及B超影像学表现，基本能判断该卵巢肿块的良恶性。同吋对镜下所见进行综合判断。良性肿瘤镜下多表现为单侧‘完全囊性或囊性为主，表面光滑'无粘连'

7、一般无腹水。经过上述分析步骤，本文所选病例经术后病理证实无一例恶性肿瘤。3.2腹腔镜手术的优越性从表1中可以看出，腹腔镜组患者术中出血、术后病率和术后-住院天数明显少于剖腹手术组，差异有非常显著性。充分说明腹腔镜手术用于卵巢良性肿瘤治疗具有术中出血少、术后病率低、术后住院日短的优点。同时具有术后疼痛小，无需留置导尿管，静脉补液时间短等患者易于接受的优点。但由于开展时间尙短，手术技术与配合及手术器械方面的原因，手术时间与开腹手术相比尙无明显区别。随着手术熟练程度的提高和手术医生的配合进一步默契，腹腔镜手术时间明显缩短，目前大部分卵

8、巢囊肿手术已在腹腔镜下完成。同吋手术在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器暴露及手套、纱布等异物对组织的刺激和损伤，减少了术后腹腔脏器的粘连。术后恢复快、伤口小且美观，可明显减少开腹手术带来的不利。同时提高了患者的生活质量。尤其适合于未婚或未育的患者。3.3关于切除