试析腹腔镜手术治疗卵巢囊肿临床分析

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1、试析腹腔镜手术治疗卵巢囊肿临床分析【腹腔镜手术　　腹腔镜手术以其创伤小、出血少、恢复快等优点正越来越广泛地应用于妇科手术领域，我院自2002年开始开展妇科腹腔镜手术，其中一部分应用于卵巢囊肿的治疗，取得了较满足的临床效果。现将我院近年来开展的184例和同期开腹卵巢囊肿开腹手术进行相关比较分析。现报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料病例于2002年1月~2004年1月我院收治并经病理确诊为卵巢良性肿瘤的患者共250例，年龄17~49岁，均匀36.5岁,其中剖腹手术治疗66例为剖腹手术组,腹腔镜手术治疗184例为腹腔

2、镜组。两组年龄、婚姻史、孕产次差异无明显性，具有可比性。所选病例患者具有同样手术指征。　　1.2手术方法　　1.2.1腹腔镜组均在硬膜外麻醉下施术，使用Snake电视腹腔镜手术系统。CO2气腹压力设为12mmHg。单极电凝功率设置为80~85m，双侧下腹穿刺孔为5mm或一侧为5mm，另一侧为10mm。根据患者年龄、囊肿性质、大小分别行卵巢囊肿剥离术，卵巢切除术，附件切除术。　　1.2.2开腹手术组采用硬膜外麻醉下，按常规开腹手术，分别行卵巢囊肿剥离术、卵巢切除术、附件切除术及卵巢囊肿穿刺术。　　1.2.3统计学方法将两组

3、病例进行手术时间、术中出血量、术后病率、术后住院天数比较，数据采用均数±标准差（x±s）和百分率表示，采用医用统计软件2.0版进行统计学检验，两组均数差别用t检验。组间两率差别用χ2检验。　　2结果两组手术共250例，手术全部成功，腹腔镜手术中无一例中转开腹，无一例恶性肿瘤。　　2.1腹腔镜组和开腹组术中及术后资料比较见表1。　　表1两组术中及术后资料比较（略）　　2.2两组患者手术时间比较从表1可见，腹腔镜手术组，手术时间为（74.97±22.04）min。开腹手术组手术时间为（70.66±20.21）min。两组差异

4、无明显性（P＞0.05）。　　2.3两组患者手术中出血量从表1可见，腹腔镜手术中出血量为（7.70±17.62）ml。开腹手术组，手术中出血量为（50.77±47.38）ml。两组间差异具有非常明显性（P＜0.01）。　　2.4两组患者术后住院天数从表1可见，腹腔镜手术组患者术后住院天数为（5.18±2.38）天，开腹手术组住院天数为（9.47±3.25）天。两组比较差异具有非常明显性（P＜0.01）。　　2.5两组患者术后病率将术后24h体温间隔4h2次38℃以上定为术后病率。从表1可见，剖腹手术组有24例，发生率为3

5、6.36%，腹腔镜组6例，发生率为3.26%，经统计学检验，两组差异具有非常明显性。　　本资料中所选取病例中开腹组术后常规预防性应用抗生素静滴5天，而腹腔镜组常规预防性抗生素静滴3~5天,前者导尿管留置24h，后者术后放置导尿管，术毕即拔除，前者术后伤口疼痛均匀3~4天，后者伤口疼痛1~1.5天。　　3讨论　　3.1术前的病情评估盆腔肿块的手术途径既往采用开腹手术。腹腔镜的发展为卵巢良性肿瘤的手术提供了非开腹途径。随着器械及技术的精益求精和进步，电视腹腔镜手术在妇产科的适应指征不断增加，并且它具有损伤小、恢复快、住院时间

6、短等优点，国外已逐渐用它代替妇科的大部分剖腹手术，如良性附件囊肿、异位妊娠、输卵管性不孕、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症及子宫肌瘤的手术治疗。由于卵巢囊肿的复杂性，因此术前评估肿物性质及镜下确诊，是选择腹腔镜手术的关键。本资料中所选病例术前均进行仔细的三合诊检查，了解肿块大小、外形、质地、活动度及其和四周脏器关系。良性肿瘤一般呈圆形或椭圆形，边界规整，表面光滑，囊性可活动，往往单侧性，同时分析患者病史及年龄和卵巢内分泌功能状态的关系，再结合患者肿瘤标记物及B超影像学表现，基本能判定该卵巢肿块的良恶性。同时对镜下所见进行综

7、合判定。良性肿瘤镜下多表现为单侧，完全囊性或囊性为主，表面光滑，无粘连，一般无腹水。经过上述分析步骤，本文所选病例经术后病理证实无一例恶性肿瘤。　　3.2腹腔镜手术的优越性从表1中可以看出，腹腔镜组患者术中出血、术后病率和术后住院天数明显少于剖腹手术组，差异有非常明显性。充分说明腹腔镜手术用于卵巢良性肿瘤治疗具有术中出血少、术后病率低、术后住院日短的优点。同时具有术后疼痛小，无需留置导尿管，静脉补液时间短等患者易于接受的优点。但由于开展时间尚短，手术技术和配合及手术器械方面的原因，手术时间和开腹手术相比尚无明显区别。随着

8、手术熟练程度的进步和手术医生的配合进一步默契，腹腔镜手术时间明显缩短，目前大部分卵巢囊肿手术已在腹腔镜下完成。同时手术在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器暴露及手套、纱布等异物对组织的刺激和损伤，减少了术后腹腔脏器的粘连。术后恢复快、伤口小且美观，可明显减少开腹手术带来的不利。同时进步了患者的生活质量。尤其适合于未婚或