腹腔积液临床医学论文(共2415字)

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1、腹腔积液临床医学论文（共2415字）1、资料与方法1.1一般资料木组共198例，其屮男117例，女81例，年龄33岁~76岁，平均52岁。其中胃窦癌141例，胃体癌57例，均累及胃后壁，并侵及胃壁全层。行胃癌根治术，其中低蛋白血症68例，腹腔术后感染31例，术中见胃癌侵犯膈肌39例，术中膈肌破裂60例。1.2临床表现腹胀189例，腹部疼痛不适175例，恶心、呕吐80例，伴发热67例，有反酸、暧气78例，有便血史57例，查体时均有腹部轻度压痛，X-线表现为黏膜皱壁增厚、龛影、充盈缺损。活组织检查均能找到腺癌细胞。

2、实验室检查有51例ITb分别为9g/L和10g/L,术前均输白蛋白及浓缩红细胞。2、结果有154例行胃大部切除术，44例行全胃切除术，其中25例肿物侵犯胰腺包膜并行胰腺包膜切除。31例术后腹腔感染,每口引流稀薄脓液200mL,口服亚甲蓝除外吻合口痿，15d减少50mL,75d引流液在7mL^8mL,为淡红色渗液，来院拔管。有62例术后4cf6cl体温仍在38.5°C~39.5°C。有54例出现下肢肿胀，均经B超及X光片检查，确诊腹腔积液。一般患者经2次〜3次腹穿刺症状消失，体温降至正常;有低蛋口血症者经补足蛋白

3、后治愈;一般每日或隔日1次，每次给20g效果好。胃癌侵犯膈肌形成胸腔积液，波及膈下，引发腹腔积液，抽完积液后向腹腔内注射氟尿卩密碇2次好转。住院期间均排除肿瘤复发。经保守治疗后，腹腔积液自行消失85例。B型超声引导下经皮多次穿刺113例。其中，穿刺后置管外引流19例。手术行外引流56例，内引流38例。3、讨论3.1胃癌根治术后腹腔积液发生的原因肿瘤患若恶性消耗，致营养不良，而引起低蛋白血症，也是腹腔积液发生的主要原因。同时手术后引流不畅，液体积聚腹腔，伴感染后造成腹腔内器官渗液，也可能是其形成的原因之一。本组右

4、56例存在术后引流管明显引流不畅的现象。由于中晚期胃底癌侵犯膈肌或已转移到腹腔，则术后可能出现癌性腹腔积液。如果发生膈下炎性积液，引流不畅则更易诱发膈下感染，并进而引发膈肌渗出性腹腔积液。在游离胃膈韧带时，或肿瘤与膈肌有粘连，可引起膈肌腹腔面的腹膜破损，术后如出现胸腔积液，而致胸腔积液通过破损的膈肌裂隙进入腹腔，而发生胸腔积液。分离、切除脾蒂时损伤胰尾；清扫胰腺周围、肠系膜根部或腹膜后淋巴结时，以及分离、切除肿瘤与胰腺的粘连时损伤胰腺，也是胃癌根治术后形成胰周积液和腹腔积液的原因。3.2胃癌根治术后腹腔积液的诊

5、断胃癌根治术后病人出现上腹痛、腹胀、腹部包块、发热吋,须排除腹腔积液的可能。应检测血、尿淀粉酶。我们体会,CT对腹腔积液的诊断率较高，还可动态观察其变化，并排除肿瘤复发或转移。行MRCP检查，可明确腹腔积液是否形成囊肿，又可明确囊肿与腹腔器官的关系、腹腔积液的性质等。胃癌根治术后腹腔积液的性质有以下几种可能：（1）炎性渗出物；（2）胃肠痿；（3）癌性腹水；（4）残存的冲洗液；（5）结核性腹水。内科疾患常有以下几种可能：（1）门脉高压性腹水；（2）肝硬化腹水；（3）肝炎腹水；（4）肾衰竭腹水；（5）心源性腹水等。

6、确定胃癌根治术后腹腔积液性质对于临床指导治疗工作很重要，有利于治疗方案的选择和调整。3.3胃癌根治术后腹腔积液的预防医源性损伤是胃癌根治术后腹腔积液形成的根本原因。因此,提高手术技巧是减少此类并发症的关键。在分离胃膈韧带时避免损伤膈肌。尽可能消除手术的粗糙面，若有膈肌损伤，用细导尿管插入腹腔负压吸净气体，仔细缝合膈肌腹膜，不留缝隙。切除脾蒂时切忌大块切除、结扎，尤其对于脾蒂短而肥厚者应靠近脾门分次分离、切断、缝扎，并缝合包埋粗糙面。剥离胰腺包膜，清扫肝总动脉旁淋巴结、肠系膜根部淋巴结注意手法，尤其对于体胖、淋巴

7、结较多口有粘连者，如果手法粗糙更易误伤胰腺（本组中有25例肿物侵犯胰腺包膜，需进行胰腺包膜切除）。明确解剖、仔细操作可以减少误伤。切除肿瘤粘连时应锐性切除，并仔细缝合创面，切忌粗暴钝性分离粘连。术后在腹腔放置腹腔双套管持续冲洗引流，保证引流通畅。胃癌根治术后腹腔渗出液较多，保证术后引流通畅是防止腹腔积液和继发感染的关键。如拔管后发现膈下积液较多，应在B超引导下穿刺引流。脾窝、网膜孔等容易积液处可分别放置腹腔双套管，术后观察引流液的性状和量，必要时，持续冲洗引流。对于持续发热、腹痛，及引流液较多者，应及时、定期复

8、查血常规、血淀粉酶，必要时，复查CT以明确诊断。同时合理使用抗生素是避免腹腔感染的重要环节。术前加强营养，纠正低蛋白，必要时输蛋白，以避免低蛋白血症引发腹腔积液。3.4胃癌根治术后胸腔积液的处理对于早期无症状的腹腔积液，或虽有轻微症状但能控制者,采取积极、有效的保守治疗措施，如禁食、胃肠减压、给予TPN或PN+EN和抗感染治疗。大多数轻微积液，可无症状或仅有低烧（体温低于38.5°C）