腹腔积液检查

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1、腹腔（abdominalcavity）是壁腹膜与脏腹膜互相延续移行，形成的一个不规则、潜在性的囊状间隙。覆盖于腹盆壁和腹盆腔器官表面的浆膜，薄而光滑，由单层扁平上皮和结缔组织构成腹膜。腹腔内有<50ml的液体起润滑作用。腹膜腔内浆液量并非是固定不变的，而是产生与吸收处于动态平衡。在病理情况下可产生较多的液体，称腹腔积液（peritonealeffusion）或腹水（ascites）。根据积液的性质和形成的原因分为渗出液和漏出液两大类，区分积液的性质及良、恶性积液对疾病的诊断和治疗有重要意义。一、适应症：各

2、种不明原因产生的腹水，肝硬化出现腹水、腹腔内注射药物和拟行腹水回输者。二、标本采集：①在无菌条件下有临床医师行穿刺采集。②送检标本最好留取中段液体于消毒容器内。常规及细菌学检查约留取2ml，生化检验留2ml，厌氧菌培养留1ml，如查结核杆菌则约需10ml。3、为防止出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶等，除应及时送检外，常规及细菌学检查宜用1/60标本量的100g/LEDTANa2抗凝，并立即离心浓集细胞，否则应在标本内加入乙醇至10%的浓度，置冰箱保存。4、生化检查标本宜用肝素抗凝。另留1管不加任何抗凝剂以

3、观察有无凝固现象。三．检测方法㈠一般性状检查1、量（content）：因发生积液病变的性质和程度而不同可自数毫升至数升不等。一般均于穿刺后由临床医师进行测量并做记录2、颜色（color）：肉眼观察颜色。3、凝固性（coagulum）：不加任何抗凝剂的腹水，以观察有无凝固现象。4、比密(specificgravity，SG)：以比重计或折射仪测定。5、气味（smell）：鼻臭其味。6、透明度（diaphaneity）：一般将标本置于15×10mm的玻璃试管中观察。㈡显微镜检查1、细胞计数：取新鲜未凝固标本，

4、摇匀后滴入计数板中进行计数细胞总数，破坏红细胞后计数有核细胞，细胞总数与有核细胞数量之差为红细胞。2、细胞分类计数：将腹水数毫升于1500rpm、离心5min后取沉淀物涂片，经瑞氏染色后分类计数100个有核细胞，计算各种细胞所占百分比。3、其他有形成分：腹水中除可见血细胞外，还可见间皮细胞（mesothliumcell）、巨噬细胞（macrophage）、组织细胞（histiocyte）、浆细胞（plasmacell）、转移的肿瘤细胞、胆固醇结晶（cholesterolcrystals）、Charcot-

5、Leyden结晶、寄生虫等。疑为肿瘤细胞时，常需进行巴氏染色才能确诊。㈢临床化学检查1、 pH值测定：pH试纸测定2、蛋白质测定：①粘蛋白定性试验：又称李凡它（rivalta）试验：腹水在0.1%乙酸溶液中出现沉淀为粘蛋白阳性。②蛋白质定量：常用双缩脲法。3、其他化学成分：①葡萄糖定量（glucose）：葡萄糖氧化酶法。②氯化物定量（chloride）：离子选择电极法。③酶类：常测定乳酸脱氢酶（lactatedehydrogenase,LD）、溶菌酶（lysozyme）、腺苷酸脱氨酶（adenosined

6、eaminase,ADA）、淀粉酶（amylase,AMY）。4、肿瘤标志物检测：甲胎蛋白（α-fetoprotein,AFP）、癌胚抗原（carcinoembryonicantigen,CEA）、癌抗原125（cancerantigen125,CA125）、鳞状细胞癌抗原（squamocellularcarcinomaassociatedantigen,SCCA）等，常用ELISA测定。四、参考范围：健康人腹腔无积液，仅有少量液体（<100ml）起润滑作用，无色、无味、清澈、透明、久置不凝。五、临床意义

7、㈠鉴别腹腔积液的性质：当腹膜腔内液体增多时，称为腹腔积液。积液按性质分为渗出液（exudate）和漏出液（transudate），鉴别渗出液或漏出液对原发疾病的诊断与鉴别有意义，但渗出液和漏出液的鉴别要点有一些交叉，一些恶性积液常介于渗出液和漏出液之间出现腹腔漏出液的疾病常见的有充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、三尖瓣关闭不全、肝硬化、低蛋白血症、肾病综合症等；出现腹腔渗出液的疾病常见的有结核病、原发性与继发性细菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、肝癌、转移肿瘤、淋巴瘤、间皮瘤、胰腺炎、胆汁性腹膜炎、女性盆腔炎、卵巢疾

8、病、肠炎、肠梗阻、内脏破裂、乳糜性积液等。腹腔积液检查   ㈡腹水的一般性状改变：漏出液一般为淡黄色、透明偶有浑浊。渗出液因含有大量细胞、细菌、乳糜物质等，出现浑浊，而且颜色深、变化大；红色：除见于穿刺外伤，常见于结核和恶性肿瘤。绿色：多由于腹水中混有胆汁。乳白色：乳糜性或非乳糜性积液。㈢腹水细胞成分变化1、白细胞：无并发症的肝硬化患者白细胞一般＜100×106/L，约90％的自发性细菌性腹膜炎白细胞常＞500×106/L，而