粪便胸腹腔积液和脑脊液检查课件

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1、粪便、胸腹腔积液和脑脊液检查中国医科大学附属第一医院实验诊断学教研室吉阳涛粪便检查主要内容及要求内容要求一、学习目的了解二、标本采集熟悉三、检查项目及临床应用掌握（一）外观和理学参数（二）化学分析（三）有形成分粪便检查的学习目的1、了解消化道及通向消化道的器官（肝、胆、胰等）有无疾病（炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况）2、根据粪便的性状和组成，了解食物消化状况，间接判断胃肠、胰腺、肝胆功能3、了解肠道菌群是否合理，检查粪便中有无致病菌，以协助诊断肠道感染性病粪便检查标本采集■粪便标本采集方法和标本质量直接影响检查结

2、果的准确性■标本采集时应注意以下事项1、盛器应洁净干燥，细菌学检查时应采集于加盖无菌的容器内、立即送检2、粪便中不可混入尿液或其他物质3、挑取粪便含有粘液或脓血等异常部分；外观正常的粪便要多点取样送检4、寄生虫及虫卵检查要做到三次送检（以提高阳性检出率）5、阿米巴滋养体等寄生虫原虫检查取样后应在30min内送检，并应注意保温6、隐血实验前三天应素食，禁服铁剂和维生素C(避免假阳性）7、通常采用自然排出的粪便；无粪便又必须检查时可以肛门指诊采集粪便粪便常规检验(一）外观和理学参数(二）化学分析(三）有形成分粪便常规检验-1（

3、一）外观和理学参数■粪便检查首先是用肉眼观察■通过粪便的性状常可作出初步诊断■医生应该亲眼观察患者的粪便的性状■外观和理学参数：1、量2、性状3、气味4、结石5、颜色6、酸碱反应7、寄生虫体粪便常规检验-2（一）外观和理学参数-11、量■正常成人每天排便次数不等，但多数为1次/日■量约为100-300g■排便次数与量的多少与饮食种类、进食量及消化器官功能状态有关■肠蠕动亢进及消化吸收不良时粪便量增加粪便常规检验-3（一）外观和理学参数-22、性状■正常：成人为黄褐色、柱状软便（久置可颜色加深）婴儿为黄色或金黄色糊状便■病理

4、性粪便外观（病理情况下排出的粪便颜色和形状会发生改变）常见①鲜血便②柏油样便③白陶土样便④粘液便⑤脓性与浓血便⑥米泔样便其他⑦稀糊状便⑧水样便⑨细条样或扁片状便⑩乳凝块状便⑪便条缺损病理性粪便外观-1外观性状特点临床疾病①鲜血便便后鲜血滴落；肛裂、痔疮；鲜血附于粪便表面直肠息肉、直肠癌②柏油样便稀薄、粘稠、漆黑、发亮主要为上消化道出血形似柏油样③白陶土样便粪便颜色变白（完全梗阻）各种胆道阻塞性疾病或变浅（不完全梗阻时）梗阻性黄疸病理性粪便外观-2外观性状特点临床疾病④粘液便单纯粘液便粘液无色透明、稍粘稠各类肠炎和痢疾脓性粘

5、液为黄白色不透明小肠炎症（粘液增多，均匀的混在粪便中）大肠病变（粘液增多，但粘液不易与粪便混合）直肠炎症（粘液增多，粘液附着于粪便表面）⑤脓性脓与血的多少取决于炎症性质及程度肠道下段炎症阿米巴痢疾（以血为主，血中带脓，暗红色系果酱样）细菌性痢疾（以粘液和脓为主，脓中带血）结肠炎（溃疡性结肠炎、局限性结肠炎、结肠和直肠癌）与脓血便病理性粪便外观-3外观性状特点临床疾病⑥米泔样便淘米水样，量大重症霍乱、副霍乱可含粘液片块⑦稀糊状便■绿色稀糊状小儿肠炎■大量绿色稀汁状并含有伪膜状物伪膜性肠炎■大量稀水样粪便艾滋病■洗肉水样粪便食

6、物中毒■红豆汤样便出血坏死性肠炎⑧乳凝块粪便中含黄白色乳凝块婴儿消化不良或蛋花汤样便婴儿腹泻或水样便粪便常规检验-4（一）外观和理学参数-33、气味■正常：正常粪便因含蛋白质分解产物有粪臭味肉食者味重，素食者味轻■病理：恶臭味（慢肠炎、胰腺疾病、结肠和直肠癌溃乱）血腥臭味（阿米巴痢疾）酸臭味（糖或脂肪消化吸收不良）4、结石5、颜色6、酸碱反应细菌性痢疾：碱性阿米巴痢疾：酸性7、寄生虫体粪便常规检验-5（二）化学检查隐血试验（facaloccultbloodtest，FOBT）■隐血是指消化道少量出血，RBC被消化破坏，粪便

7、外观无异常，肉眼和显微镜均不能证实其出血，主要用于消化道出血的筛查和鉴别。FOBT检查的是HGB。■隐血试验对消化道出血的鉴别诊断有意义消化性溃疡：间歇阳性消化道恶性肿瘤：持续阳性隐血试验阳性临床意义粪便常规检验-5隐血试验检测方法：化学法（邻联甲苯胺法）：血红蛋白中的含铁血红素能催化试剂中的过氧化氢，使其释放新生态氧，氧化邻联甲苯胺等色原物质而显色。免疫法：采用胶体金标记的抗人血红蛋白的单克隆抗体，用双抗夹心酶联免疫方法测定粪便中的血红蛋白。注意事项（1）化学法：①受动物的血、肉、含过氧化物酶的新鲜蔬菜、铁剂、维生素C的

8、影响，出现假阳性；（2）胶体金法：①上消化道出血患者，血红蛋白经过胃部时，珠蛋白链被酸迅速地水解，在小肠被蛋白酶降解，使血红蛋白失去抗原决定簇，而不具有原来的免疫原性；②有些患者的血红蛋白抗原与单克隆抗体不匹配，造成假阴性；③消化道出血过多，抗原过剩出现后带现象。插入液面限定线手握区域羊抗人血红蛋白多抗