脑脊液及浆膜腔积液检查ppt课件

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1、1脑脊液及浆膜腔积液检验2脑脊液检验3脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）概述分布于脑室系统和蛛网膜下腔比重为1.006_1.008无色透明细胞外液成人总量为120~180ml(平均160ml)主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液(95％在侧脑室形成)与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较高血、脑脊液、脑之间_血-脑屏障(blood-brainbarrier,BBB)4一.标本采集由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小

2、脑延脑池或侧脑室穿刺获得。标本要求：将脑脊液分别收集于3个无菌试管中，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查。采集后申请单上注明时间、日期每管收集1-2毫升。遇高蛋白标本时可采用EDTAK2抗凝。5标本采集三管①细菌培养②化学分析和免疫学检查③一般性状及显微镜细胞计数检查&每管收集1-2毫升及时送检6标本送检标本储存：立即送检，一般不能超过1小时。标本运输：室温运输。标本拒收标准：污染，久置标本。7◆易被污染而影响结果的准确性◆细胞破坏、变形、消失，纤维蛋白

3、凝结，影响计数及细胞学检查◆糖因细胞、微生物等耗解而降低◆致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡腰穿后脑脊液应立即送检，放置过久会造成8二检查内容一、一般性状检查1.颜色（color）2.透明度（CSFclarity）3.凝块或薄膜（pellicleformationandclot）4.蛋白定性二、显微镜检查三、化学检验1.蛋白质（protein）2.葡萄糖（glucose）3.氯化物（chloride）4.酶类(enzymes)四、病原体检查91.一般性状检查①颜色②透明度③凝固物④蛋白定性

4、10①颜色正常脑脊液为无色透明水样液体，除人为穿刺外伤引起的血性脑脊液外，脑脊液出观任何颜色或透明度异常均应视为病理性，但新生儿脑脊液黄色可为生理性11——主要与穿刺损伤性出血鉴别●如为蛛网膜下腔出血，三管试验均匀血性，静置不凝固，离心后上液黄色，因含铁质上液潜血联苯胺试验(+)，镜下多见皱缩红细胞●如为损伤性出血，三管试验初为血性，逐渐变淡转为无色透明，离心后上清为透明水样，因无铁质上液潜血联苯胺试验(-)，镜下红细胞形态完整报告时填写：脑脊液颜色及离心后上清颜色及沉淀物性质红色12项目新鲜性

5、出血陈旧性出血外观浑浊清晰、透明易凝性易凝不易凝离心后上清液无色、透明红色、黄褐色或柠檬色红细胞形态无变化皱缩上清液OB试验阴性阳性白细胞不增高继发性或反应性增高脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别13●脑或蛛网膜下腔出血5～6小时红细胞破坏可逐渐产生黄变，48小时明显，3周后消失●由于椎管阻塞或癌肿浸润致脑脊液蛋白增高，产生梗阻性和郁滞性黄变症，与出血性黄变症不同点在于蛋白量极高，当脑脊液蛋白量超过1500mg/L时，腰穿采集脑脊液可以发生自发性凝固，称为Froin氏现象●严重黄疸（血清胆红素>

6、150mg/L）或来自血液中的其他黄色物质如胡萝卜素、脂色素等由于血脑屏障的病理性改变（如脑膜炎）弥散入脑脊液的影响黄色14主要见于中枢神经系统脑膜黑色素瘤的侵犯褐色或黑色15乳白色见于脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎16②透明度清澈透明：正常微浊：病毒性脑（膜）炎等毛玻璃样浑浊：结核性脑膜炎乳白色浑浊：化脓性脑膜炎黑色或白色背景下观察报告时填写：“清澈透明”“微浊”“浑浊”17③凝固物液面薄膜形成：结核性脑膜炎疑为结核性脑膜炎时在2-4度环境中静置12-24小时，在观察表面

7、有无薄膜形成凝块或沉淀物：化脓性脑膜炎黄色胶冻状物：蛛网膜下腔阻塞报告时填写：“无凝块”“有凝块”“有薄膜”“胶冻状”描述18④蛋白定性蛋白定性试验(潘氏法)：实验原理：脑脊液中球蛋白与苯酚结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。试验方法：取潘氏试剂2-3ml于小试管内，用毛细滴管滴入脑脊液(上清液)1-2滴，衬以黑背景，立即观察结果。结果判断：阴性：清晰透明，不显雾状；极弱阳性（±）：微呈白雾状，在黑色背景下才能看到；弱阳性（+）：灰白色云雾状；阳性（++）：白色浑浊；强阳性（3+

8、）：白色浓絮状沉淀；最强阳性（4+）：白色凝块；19临床意义：1．脑脊液蛋白明显增高(++以上)：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。2．脑脊液蛋白轻度增高(+--++)：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。202、显微镜检查21牛鲍氏计数板计数公式:白细胞总数=4个大方格数（N）/4*10*稀释倍数*10622白细胞数：直接计数法：适用于细胞总数不高，非血性或微混的