恶性腹腔积液课件

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1、恶性腹腔积液恶性肿瘤合并腹腔积液是肿瘤晚期的表现，病人的中位生存期常常为数周或几个月，平均生存期4个月，1年生存率低于10%。腹水的定义人体腹腔内约有50ml液体，在肠曲间及肠道蠕动时起润滑作用任何病理状态下导致的腹腔液体的聚积，超过200ml时称为腹水可视为一种特殊形式的水肿腹腔积液量少量：300～500毫升（ml）（可无明显不适而不易被觉察)。中等量：500～3000mL（自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音）。大量:3000mL以上(呼吸困难及下肢浮肿等)。不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状，如发热、黄疸、贫血、肝脾

2、脏肿大、心力衰竭等症状和体征。腹腔积液形成机制腹腔内液体的产生和吸收失去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制是几个因素联合或单独作用所致。腹腔积液形成机制全身性因素:(1)血浆胶体渗透压降低(2)钠水潴留(3)内分泌障碍腹腔积液形成机制局部性因素:(1)液体静水压增高(2)淋巴流量增多、回流受阻(3)腹膜血管通透性增加(4)腹腔内脏破裂恶性腹腔积液形成机制1,腹膜毛细血管通透性增强。2,膈下淋巴管或静脉回流受阻。3,营养不良，低蛋白血症。4,肝广泛转移，肝静脉回流受阻。恶性腹腔积液常见肿瘤卵巢癌、胰腺癌、大肠癌、胃癌、肝癌、淋巴瘤、乳腺癌

3、。临床症状和体征1，局部症状和体征：腹胀、疲劳、腹围增加、足水肿、移动性浊音阳性。2，原发病的症状和体征。诊断一，症状和体征。二，腹B超、腹CT。三，腹水实验室检查1.腹水细胞学（检出率60～70%）。2.腹水性状（多血性）、生化检查。3.腹水中肿瘤标记物：CEA、CA125、CA199、LDH、HCG等。4.细胞遗传学检查。四，鉴别诊断排除肝硬化、心功能不全、结核、化放疗并发症。治疗1，全身治疗。2，局部治疗。全身对症治疗1，限制水、钠的摄入（尤其是低蛋白血症所致者）、高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食。(每天盐不超过2g)。2，补充

4、白蛋白或加速蛋白合成。全身对症治疗3，应用利尿药：晨起单次口服螺内酯和呋塞米。起始剂量(次）：螺内酯100㎎；呋塞米40㎎。最大剂量(日）：螺内酯400㎎；呋塞米160㎎。从文献报道来看，对于不同肿瘤引起的腹水，利尿剂的平均有效率约为31．5％。利尿剂的疗效与血浆肾素／醛固酮水平、血浆／腹水蛋白梯度有关，血浆肾素水平高，血浆腹水蛋白梯度>1．1g／dl者疗效好，反之疗效差。全身抗肿瘤治疗有效的化疗是控制恶性腹腔积液有效办法之一。特别是化疗敏感肿瘤：如恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌等。不仅能缩小原发病灶而且使腹水明显减少。一项回顾性研

5、究表明，45位恶性腹水患者(卵巢癌46％、淋巴瘤1l％、膀胱癌9％、原发灶不明13％)予针对肿瘤的全身化疗后，43％的患者腹水症状得到了完全缓解或明显改善。恶性腹腔积液局部治疗适应症：1,大量腹水。2,化疗不敏感肿瘤。3,全身治疗效果差者。恶性腹腔积液局部治疗1，放腹腔积液治疗：每次抽取腹水量以1000～3000ml为宜；抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺20mg，可增强利尿效果。由于大量或多次放腹水可导致白蛋白与电解质的丢失，腹水感染的机会也会增加故应避免。恶性腹腔积液局部治疗引流时应控制引流速度，应逐步收紧腹带，及时补充丢失的白蛋白。若患者

6、经济许可，平均每抽出1000ml腹水后，可给予静脉输注约6g左右白蛋白，以维持身体有效循环体积。文献报道中腹腔导管最长放置引流时间为18个月恶性腹腔积液局部治疗2，腹腔内给药优点：腹腔局部药物浓度高，提高疗效；血浆浓度较低，全身不良反应较小。恶性腹腔积液局部治疗腹腔注射的药物主要可分为(1)化疗药物：如博莱霉素、顺铂、多柔比星、阿霉素、羟基喜树碱、丝裂霉素、氟尿嘧啶等；(2)生物反应调节剂：白介素、干扰素、单克隆抗体、沙培林(OK-432)；(3))放射性核素32P等；(4)中药制剂如榄香烯乳、鸦胆子油乳、康莱特、香菇多糖等。(5)硬化剂：

7、如四环素、滑石粉、强力霉素，但副反应较大，现较少使用；恶性腹腔积液局部治疗2.1化疗药物：腹腔给药的药物动力学研究表明：药物注入腹腔后，由淋巴管或腹膜吸收，大部分经脏层腹膜吸收的药物进入门静脉。腹腔内化疗有以下特点：腹腔内药物浓度较静脉给药后能达到腹腔的药物浓度高几十到几百倍，提高了局部细胞毒作用；门静脉内药物浓度高，有利于控制门静脉内癌细胞和肝脏内的微小转移灶；血浆药物浓度较低，全身的毒副反应较小。恶性腹腔积液局部治疗为了使药物能均匀分布在整个腹腔，与各个部分充分接触，在大量腹水引流后，注入化疗药物后输入1500—2000ml等渗溶液。恶

8、性腹腔积液局部治疗抗癌药物的选择依据以下几点：(1)药物必须能通过自身或其代谢产物杀死肿瘤细胞；(2)药物必须有较高的腹腔渗透能力；(3)药物必须很快从血浆中清除；(4)药物必须