恶性胸腹腔积液ppt课件

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1、恶性胸腹腔积液的诊治1正常胸液循环正常胸腔含少量液体10～30ml每天从壁层至脏层胸膜的转运液体500ml任何导致胸液渗出增加或吸收减少的因素可形成胸腔积液壁层胸膜脏层胸膜2胸腔积液发病机制毛细血管通透性↑静脉静水压↑淋巴管静水压↑胸腔内负压↑淋巴管阻塞，吸收↓毛细血管吸收↓胶体渗透压↓3恶性胸腔积液发病机制中央型胸水——纵隔淋巴管、血管阻塞致胸水渗出增加、吸收减少外周型胸水——肿瘤胸壁侵犯致胸壁毛细血管通透性增加；肿瘤阻塞脏层胸膜毛细血管及淋巴管致胸液吸收减少4原因病例数（％）全部恶性积液1283(100)肺癌450(35)乳腺癌

2、256(20)淋巴瘤和白血病256(20)原发瘤不明（腺癌）154(12)原发瘤不明（所有类型）95(7)生殖系肿瘤70(5)胃肠肿瘤90(7)泌尿系肿瘤66(5)其他39(3)恶性胸腔积液病因5临床表现症状积液<300ml多无症状>500ml可出现胸闷、气促等症状影像学300～500ml肋隔角钝>500ml向外上弧形影>3000ml全肺野透亮度下降纵隔向健侧移位6胸腔积液的病因诊断临床特征：病史（病程；肿瘤相关病史；结核中毒症状；炎症表现）体格检查（肿物及浅表淋巴结；浮肿及心衰）影像学检查（胸片；CT；B超；ECT）实验室检查（肿

3、瘤标记物；TB抗体）特殊检查（支纤镜；淋巴结活检；痰检）7胸液特征血性——82.8%为恶性增长迅速，抽而复生——恶性可能大胸液细胞学检查——阳性率40～90％（65％）特异性>97%影响因素：送检液量多次送检肿瘤类型与胸水类型(肺鳞癌、淋巴瘤－中央型胸水多肺腺癌－外周型胸水多)8恶性胸腔积液的预后与病理类型密切相关乳癌MST1年或1年以上卵巢癌MST9个月肺癌、胃肠道癌MST<3个月9恶性胸腔积液的治疗局部治疗——大部分实体瘤胸水需要局部治疗才能改善症状，控制胸水以达到缓解病情，提高生活质量的目的全身化疗——化疗敏感的肿瘤包括乳癌、

4、SCLC、精原细胞瘤及淋巴瘤的胸腔积液全身化疗有效，大量胸水患者可单纯抽液后行全身化疗10恶性胸水的局部治疗排液＋胸腔内药物治疗：最常用及首选方法胸腔穿刺抽液胸腔置管引流胸膜放疗胸膜剥离术姑息引流胸腹腔分流术内置胸腔引流管11胸腔细管引流位置：侧胸壁第6～7肋间置管深度：胸腔内10～15cm引流不畅常见原因：引流管胸腔内弯折血性胸水阻塞引流管胸腔内管口高于液面处理：调整引流管长度、体位NS通管胸透了解引流管位置及积液拔管指征：引流量<150ml/天，胸片显示肺复张12胸腔内药物治疗硬化剂化疗药生物反应调节剂13硬化剂作用原理:主要为

5、刺激胸膜引起炎症粘连（硬化作用），此外BLM兼有抗肿瘤作用14常用的硬化剂（一）四环素-强力霉素RR70％(Gravelvn/Cancer1987)用量500～1000mg＋NS100ml价格便宜、高效为优点主要副作用：胸痛20～70％，一般于注药后立即发生；低热33%胸痛预防措施：先于胸腔内注入1～2％Lidocaine20ml；四环素浓度不宜过高四环素15强力霉素Ⅱ期临床试验报道其RR67～88％（Kitamura/1981Chest;Mansson1988;Heffner1994)副作用类似四环素临床报道15％患者一次注药有效

6、，9％患者注药>4次，大部分患者需两次注药16美满霉素Hatta1990报道7例恶性胸水使用美满霉素300mg胸腔注入，RR86％17（二）BLM使用较广泛，尤其欧美国家推荐胸腔剂量为1.25mg/kg(60～120mg)，老年人≤40mg，Ⅱ期临床报道RR62～81％（Ostrowski/1986Cancer）50～80％（Miles1993）耐受性好，副作用少为优势但价格较贵主要副作用为胸痛、发热，一般可耐受18Ruckdeschel报道85例恶性胸水BLM四环素例数4441有效率64％33％复发平均时间46天32天毒副作用胸痛

7、、发热等，两组无差异Chest1991,100(6):1528-153519(三)滑石粉目前国外认为最理想的硬化剂推荐用法：去石棉无水消毒滑石粉5g＋NS100ml混悬液管注或粉状胸腔镜喷洒临床报道众多，总的RR80～100％主要副作用：发热16％、疼痛7％，其余较少见的副作用包括脓胸、肺炎、呼衰20化疗药化疗药治疗恶性胸水的机制为抗肿瘤作用及胸膜粘连作用治疗恶性胸水较多用的有效化疗药为DDP、BLM、ADM、VP-16、MMC等胸腔使用化疗药的选择可参考肿瘤类型对全身化疗的反应21（一）DDP主要作用机制为抗肿瘤作用，引起胸膜增厚

8、粘连相对较少国外使用不多，国内报道使用剂量40～180mg，RR50～90％主要治疗副作用为胃肠道反应，其他副反应较轻22作者例数剂量RR副作用刘昌俊21－85.7%－李丽云2540～60mg每月2次，2个月复查疗效92％CR28％P