恶性胸腔积液ppt课件

《恶性胸腔积液ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识组2014恶性胸腔积液恶性胸腔积液（malignantpleuraleffusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。原发病灶肺癌，约占MPE的1/3乳腺癌淋巴瘤卵巢癌胃肠道癌5%-10%病例找不到原发肿瘤病灶。生存期中位生存期3-12个月肺癌所致MPE患者生存期最短卵巢癌所致MPE生存期最长无法找至原发灶的MPE患者生存期介于上述两者之间。诊断胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞，或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理改变是确定ＭＰＥ诊断的

2、“金标准”。诊断方法临床表现影像学检查诊断性胸腔穿刺术闭式胸膜活检术内科胸腔镜检查术外科活检术支气管镜检查术临床表现呼吸困难最常见，胸痛不常见，体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状，晚期可出现恶病质。恶性胸膜间皮瘤患者常可胸痛既往病史，如吸烟史、职业暴露史，尤其是石棉或其他致癌物质的接触史等。影像学检查胸部X线：中-大量的胸水，一般500-2000ml，其中约10%的患者表现为大量胸水（胸水占一侧胸腔的一半以上），约15%的患者胸水<500ml。大量MPE纵隔未向对侧移位:纵隔固定、支气管主干被肿瘤堵塞而出现肺不张、或胸膜广泛浸润（常见于恶性胸膜

3、间皮瘤）CT：少量MPE，胸膜斑提示患者曾有石棉暴露史。超声：了解胸水量，胸膜受累，穿刺定位。氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描（PET-CT）对MPE具有良好的预测价值，但有待更多的循证医学证据支持无绝对禁忌症相对禁忌症：胸水量过少（<1cm）、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。不会增加轻中度凝血障碍或血小板减少患者出血的机会。主要并发症包括胸膜反应、气胸、出血、感染及脾脏或肝脏刺伤。诊断性胸腔穿刺术绝大多数MPE为渗出液，细胞分类以淋巴细胞为主；但也有极少数是漏出液。胸水细胞学，诊断效率62%～90%。多次细胞学检查可提高阳性率。沉淀细胞

4、蜡块技术可以提高诊断率，还可进行免疫组化、基因分型等检测。癌胚抗原、细胞角蛋白片段21-1、糖类抗原（如CA125、CA15-3、CA19-9等）敏感度40%-60%，特异度可达到80%-90%。联合检测多种肿瘤标志物可提高诊断率。诊断性胸腔穿刺术闭式胸膜活检术敏感度40%-75%，建议在超声或CT引导下行经皮闭式胸膜活检。诊断率相对较低的原因：肿瘤累及胸膜的范围较小、胸膜活检未能取至肿瘤部位、操作者经验不足等。细胞学检查阴性的MPE患者仍有7%-12%可通过闭式胸膜活检术确诊。禁忌症：出血倾向、正在接受抗凝治疗、胸壁感染及患者不配合等。主要并

5、发症：气胸、血胸、胸膜反应等。气胸常是由于活检时空气经穿刺针进入胸腔所致，患者无特别不适，一般无需处理。闭式胸膜活检术内科胸腔镜检查术不明原因渗出性胸腔积液的鉴别诊断；喷洒滑石粉行胸膜固定术治疗MPE。比闭式胸膜活检术更利于对胸膜恶性肿瘤做出较早期诊断、组织学分类及临床分期90%以上的胸腔积液将得到明确的病因诊断。内科胸腔镜检查术与外科胸腔镜检查相比，内科胸腔镜检查具有只需要局部麻醉或镇静，可对胸壁、膈膜、纵隔、心包膜及肺脏的病灶进行活检，创伤性小且性价比高等优势。经内科胸腔镜检查之后，仍有10%的胸腔积液未能明确病因：包括活检组织块太小或未能

6、活检到病变组织，胸腔内出现组织粘连导致胸腔镜无法到达肿瘤组织部位等。可考虑行外科活检术包括外科胸腔镜术或开胸活检术。内科胸腔镜检查术胸腔镜可以明确肺癌患者胸水是MPE还是肿瘤旁胸水，在明确肿瘤旁积液或有助于采取更积极的治疗手段。由于内科胸腔镜可取得更大、更有代表性的病变组织，因此比闭式胸膜活检术更有利于对胸膜恶性肿瘤做出早期诊断、组织学分型以及临床分期。另外胸腔镜发现胸膜肥厚、串珠样病变、钙化等异常变化，可考虑良性石棉性胸水，并排除间皮瘤或其他恶性疾病外科活检术胸腔镜，开胸可视范围比内科胸腔镜广阔，可同时进行诊断与治疗操作。支气管镜检查术当怀疑

7、存在肺内占位、出血、肺膨胀不全、支气管黏膜病变或大量胸水无纵隔移位时则应行支气管镜检查术。支气管镜检查术也可用于排除胸膜固定术后肺膨胀不全的支气管管腔阻塞。治疗治疗的主要目的：减轻呼吸困难症状。治疗方法：临床观察治疗性胸腔穿刺肋间置管引流及胸膜固定术门诊长期留置胸腔引流管胸腔内注射纤维蛋白溶解剂经胸腔镜治疗其他治疗临床观察临床观察是指针对MPE本身不做任何治疗干预原发肿瘤已明确但无症状的MPE患者。治疗性胸腔穿刺术反复行治疗性胸腔穿刺术可暂时缓解呼吸困难，使部分预期生存时间短、体能状况差的患者避免住院，适用于体质虚弱和终末期患者。反复胸腔穿刺易

8、导致壁层和脏层胸膜粘连包裹，而影响内科胸腔镜检查术的操作视野。胸腔穿刺排液后1个月内MPE复发率较高，因此不推荐用于预期寿命超过1个月的患者。对于有临