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1、1082ChineseJournalofPracticalInternalMedicineDec.2009Vo.l29No.12(如减少20%血容量以上)时,可输入胶体扩容剂。必要时治共识(2008,杭州)[J].中华消化杂志,2008,28(8):551-可输血,紧急时输液、输血同时进行。在积极补液的前提558下,可以适当地选用血管活性药物(如多巴胺)以改善重要[4]GareiaTsaoG,SanyalAJ,GraeeND,eta.lPreventionandmanagemen
2、tofgastroesophagealvaricesandvaricealhemorrhagein脏器的血液灌注。cirrhosis[J].AmJGastroentero,l2007,102:2086-210243止血措施(1)内镜下止血。起效迅速、疗效确切,2009-09-20收稿本文编辑:高森应作为首选措施,尤其适用于内镜下Forrest分级为b及其以上的患者。常用的内镜止血方法包括局部药物注射、文章编号:1005-2194(2009)12-1082-03热凝止血和机械止血3种。药物注射可
3、选用110000肾上腺素盐水、硬化剂等,其优点为简单方便,凡稍有经验的腹腔积液诊治的临床思维医师在内镜下皆可顺利完成;热凝止血包括高频电凝、氩离子凝固术(APC)、热探头、微波等方法,止血效果可靠,但需罗和生,陈明锴要一定的经验和技术;机械止血主要采用各种止血夹,尤其中图分类号:R5文献标志码:A适用于血管活动性出血,有时受病灶部位限制。大量临床证据表明,内镜止血与抑酸药物治疗相比,在再出血率和病罗和生,主任医师、教授、博士生导死率上有显著优势,但目前尚无法判断局部药物注射、热凝师。现任武汉大学人
4、民医院内科主任、和机械止血3种方法中何种疗效最佳,通常建议在注射治消化科主任。兼任中华医学会内科学分疗的基础上,联合一种热凝或机械止血方法,可以进一步提会常委、中华医学会消化病学分会委员、高止血效果。(2)抑酸药物。抑酸药能提高胃内pH值,既湖北省医学会副会长、湖北省消化学会可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成,避免血凝块过主任委员、湖北省内科学会副主任委员。早溶解,有利于止血和预防再出血,又可治疗消化性溃疡。获省级科技奖6项,主持国家自然基金课题1项、省级课题临床常用的抑酸剂主要包括PPI和H2RA。现
5、有的大量临6项。床证据表明:PPI的止血效果显著优于H2RA,可显著降低再出血的发生率。可于内镜检查前应用PPI静脉注射提要:正常人体腹腔内含有少量液体,液体过多时称为治疗,可以改善出血病灶的分级,因而减少内镜下止血的需腹腔积液,是一种常见的临床体征。导致腹腔积液的病因要。内镜检查和治疗后,应用大剂量PPI静脉注射治疗,很多,临床上较为常见的是肝硬化腹腔积液,恶性腹腔积液可以降低患者再出血的风险并降低病死率。(3)止血药以及结核性腹腔积液。根据积液产生原因和性质不同,将物。止血药物(包括抗纤溶药物、生
6、长抑素类似物、中药其分为漏出性和渗出性两大类,区分积液的性质对疾病的等)对急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效尚未证实,诊断具有重要意义,但有时鉴别诊断较为困难。针对腹腔不推荐作为一线药物使用,尤其对没有凝血功能障碍的患积液病因治疗是最有效的方法。本文主要就腹腔积液的特者应避免滥用止血药。(4)选择性血管造影:有助于明确点以及临床诊治思维进行讨论。出血病因,必要时可行栓塞治疗。通常采用选择性胃左动关键词:腹腔积液;诊治思维脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影,针对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴
7、注血管升压素或Clinicalthinkingsonthediagnosisandtreatmentofperito去甲肾上腺素,导致小动脉和毛细血管收缩,使出血停止。nealeffusion.LUOHesheng,CHENMingkai.Depart无效者可用明胶海绵栓塞。(5)手术治疗:诊断明确但药mentofGastroenterology,PeoplesHospitalofWuhanUniversity,物和放射介入治疗无效者,可考虑手术治疗。Wuhan100044,China44
8、原发病的治疗对出血的病因比较明确者,如幽门螺Summary:Thereisasmallamountofliquidinhealthy杆菌阳性的消化性溃疡患者,应予抗幽门螺杆菌治疗及抗peoplesabdomen,butexcessiveliquidinabdomenhasbeen溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服calledperitonealeffusionorascites.Ascites
