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1、手术后病人出现大量腹腔积液的诊治经过及体会134?实用医技杂志2008年1月第15卷第1期JPMT,January.2OO&Vo1.15,No.l手术后病人出现大量腹腔积液的诊治经过及体会蔡德元，王春喜,杨晓明(新疆生产建设兵团农二师库尔勒医院，新疆库尔勒841000)［关键词】手术;腹腔积液;诊断;治疗［中图分类号】R442.5［文献标识码】B［文章编号】16714098(2008)01-0134-02近几年中我们遇到几例手术后病人在围手术期中出现大量的腹腔积液•根据病人的手术情况及治疗经过，查了相关的资料，求教过有关的专家，未找到腹
2、腔积液出现的原因•在这里,我将我们治疗中比较典型的几例做一介绍•因在治疗上出现腹腔积液，英检查,治疗均较零乱，故我将它从一般资料，手术名称及手术经过•术后出现腹腔积液的时间及治疗腹腔积液所做的检查,对症治疗用药和我们最后得到的经验及体会等几方面做一介绍.供同行们在今后的工作中有所参考.1临床资料1.1病例1患者，王XX,女,69岁，汉族，住院号109349,于2004年4月13日，以腹痛入院•人院主诉:左下腹无诱因的坠痛Id,病程为间歇性隐痛，同时有便意，无恶心呕吐，无脓血便史，既往无明显异常•体格检查:心脏未闻及明显杂音，腹部左下腹深
3、压痛，无反跳痛，肠呜音正常，体温36・6°C,脉搏86次/min,呼吸17次/min,血压(140/90)mmHg,血常规:WBC7・37xl09/L,RBC3・69xl0/L,N82%,Hbl34eeL,血型”CT型,粪常规黄色黏液便,白细胞红细胞2.3/高•治疗:0・9%氯化钠注射液500ml,庆大霉素注射剂16万U,654・2注射剂20mgl次静脉点滴,症状明显好转，次日改用头抱塞月亏钠3.0g2次/d静脉点滴.做相关检查:泌尿系排泄性检查，未发现明显异常•腹部B超检查，左下腹异常回声•纤维结肠镜检查:提示乙状结肠占位，住院5d,
4、症状加重,出现不全梗阻•做了术前准备后，在连续硬膜外麻醉下,行左半结肠癌根治术•进入腹腔见乙状结肠扩张，肠壁代偿性肥厚，肿块位于乙状结肠下段，长约5Gm•病变侵犯肠壁全层，肝，胆，胰,胃正常，无明显淋巴结转移•术式为左半结肠切除+术区淋巴结清扫•肠断端吻合后术区止血，用蒸憾水冲洗术区，左下腹置引流管一枚关闭腹腔，手术顺利•术后前3天恢复基本正常，切下组织病理检查结果为:乙状结肠高分化腺癌(溃疡型),癌细胞浸润肠壁全层，上下切缘末见癌细胞浸润.术后病人岀现肛门刺激症状，每夭约30次大便，为少量白色黏液便，笫4天从引流管中引出淡黄色液体约4
5、00ml,腹部开始降起，腹软，肠鸣音正常，第5天排黄色水样便,内科会诊后用地塞米松10mg肛门灌人后症状好转•饮用流状食物,测电解质,血清钠110mg/L,血清钾3・6mmoFL,生化结果，总蛋白48.43m,血蛋白26.62•输7%氯化钠200ml,测电解质后止常•输20%清蛋白100ml』【L浆400ml,腹腔积液量减少不明显,腹腔积液送病理检查，结果正常，腹腔积液常规检查，黄色，李凡他试验阳性，比重1.015,白细胞计数202x106儿病人腹腔积液量增多，电解质紊乱，血气分析监测随时调整输入量及种类（X光顿灌肠检查吻合口处止常）.
6、20%清蛋白加到300ml,血浆400ml,切口每FI大换药4次〜5次，持续2周冰电解质正常，蛋白正常，经对症治疗，并请院内外各科专家会诊多次，切口已愈合，但在切口下方约有0・2Gm大小的口末愈，再次出现大量腹腔积液，病人一般情况稳定•转上级医院对症治疗后未愈，再次转回对症治疗，在术后3月死亡.1・2病例2患者，刘XX,,女,70岁,住院号115674,因血尿由内科转入我科，病史中曾患肝硬化，脾功能亢进，胃底静脉曲张，由于白细胞低，曾在内地医院行脾动脉栓塞术后•此次转我科是因为肉跟血尿,病人长期治疗后未愈，精神紧张,因为血尿检查确诊为右
7、侧肾盂恶性肿瘤，在新疆石河子附院泌尿科手术治疗后，术式为输尿管肾盂吻合术•术后仍为间歇性肉眼血尿.此次转外科准备做右肾及输尿管切除术•行术前准备后，于2005年3月12日在全身麻醉下行右肾癌根治术•（请浙江大学泌尿科专家前来手术）手术经腹膜外行右肾癌根治术•由于前次手术粘连，侧腹膜外未找到右输尿管后，因粘连较重腹膜分破进入腹腔，找到右肾见萎缩，切去右肾及输尿管全长，清除周围及淋巴组织，右下腹置引流管按层次关闭切口•术后前3d恢复正常，第4天开始从引流管中有淡黄色腹液流出.每日渐增.治疗上抗炎，切口换药，静脉应用20%脂肪乳，支链氨基酸,
8、20%人血清蛋白，第4天出现电解质紊乱，测定:血浆清蛋口下降，用3%氯化钠液调整治疗后电解质正常•由于腹腔积液量渐大，切口大量渗出液，腹部隆起，引流管渗出液渐增多，测电解质，血气，及吋调整水电解质平衡，每日
