胸腔积液的临床诊治路径

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1、北京呼吸疾病研究所-呼吸重症监护病房胸腔积液的临床诊治路径一、疾病名称：胸腔积液原因待查二、收治标准：胸腔积液或伴多浆膜腔积液，无明显心、肝、肾功能不全。三、住院后诊治流程：1、住院后第一个24小时应查主要项目：1）血、尿、便常规2）血生化3）正侧位胸片4）胸部B超5）心电图2、鉴别渗出液和漏出液在无禁忌症并且有一定量的胸液前提下，抽出胸液（首次不超过800ml），胸液检查主要项目包括：1）常规2）LDH、蛋白、葡萄糖（同步查血LDH、蛋白、葡萄糖）3）CEA、ADA4）肿瘤细胞5北京呼吸疾病研究所-呼吸重症监护病房5）涂片、细菌培养渗出液和漏出液鉴别诊断渗出液漏出液

2、外观清晰或浑浊清晰凝固性常自行凝固不凝固比重>1.018<1.017Rivalta阳性阴性蛋白定量>2.5-3.0g%<2.5-3.0g%细胞数>500mm3<100mm3Light标准：①胸液LDH>200IU/L②胸液LDH/血清LDH>0.6③胸液蛋白/血清蛋白>0.5如果满足①+②和/或③则为渗出液。3、渗出液病因诊断渗出液的主要病因：1)肿瘤：肺癌、淋巴瘤、间皮瘤、转移癌。2)感染：类肺炎(肺炎、肺脓肿、支扩)，结核，真菌，病毒，寄生虫，腹部脓肿。3)非感染性消化道疾病：胰腺炎，食道破裂，腹部手术。5北京呼吸疾病研究所-呼吸重症监护病房4)原病：SLE，类风

3、湿性关节炎、Wegener’s肉芽肿，干燥综合征。5)淋巴系统疾病：乳糜胸，黄指甲综合征。6)其它：肺栓塞，石棉肺，尿毒症，肺隔离症，放射治疗，Meig’s综合征，药物。根据胸液的量及增长的速度多次抽胸液，渗出液的进一步检查包括：1)胸液找肿瘤细胞2)胸液CEA、ADA3)根据不同病因进行的胸液的其它检查4)胸部CT5)胸膜活检6)纤维支气管镜7)胸腔镜4、漏出液的病因诊断漏出液往往是全身疾病的一部分，根据需要选择相应的检查。常见的原因有：1)充血性心力衰竭2)肝源性(Hepatichydrothorax)3)腹膜透析(Peritonealdialysis)4)尿胸(

4、Urinothorax)5)肾病综合征(NephroticSyndrome)6)肺不张(Atelectasis)5北京呼吸疾病研究所-呼吸重症监护病房7)其他(Miscellaneons)如甲状腺机能减退、肺栓塞20%出现漏出液、胸膜淀粉样变性5、治疗流程（见后页）原发病治疗和对症治疗。5北京呼吸疾病研究所-呼吸重症监护病房1)肿瘤：肺癌、淋巴瘤、间皮瘤、转移瘤。2)感染：类肺炎(肺炎、肺脓肿、支扩)，结核，真菌，病毒，寄生虫，腹部脓肿。3)非感染性消化道疾病：胰腺炎，食道破裂，腹部手术。4)胶原病：SLE，类风湿性关节炎、Wegener’s肉芽肿，干燥综合征。5)淋

5、巴系统疾病：乳糜胸，黄指甲综合征。6)其它：肺栓塞，石棉肺，尿毒症，肺隔离症，放射治疗，Meig’s综合征，药物1)胸液找肿瘤细胞2)胸液CEA、ADA3)根据不同病因进行的胸液的其它检查4)胸部CT5)胸膜活检6)纤维支气管镜7)胸腔镜正侧位胸片、B超，必要时做胸部CT漏出液诊断标准：1)胸液LDH<200IU/L2)胸液LDH/血清LDH<0.63)胸液蛋白/血清蛋白<0.5满足以上3条渗出液诊断标准：1)胸液LDH>200IU/L2)胸液LDH/血清LDH>0.63)胸液蛋白/血清蛋白>0.5如果满足1)+2)和/或3)则为渗出液抽胸液检查：1)常规2)蛋白、L

6、DH、葡萄糖(同步查血)3)肿瘤细胞、CEA、ADA4)细菌培养、抗酸杆菌确诊胸液存在怀疑胸液1)充血2)肝源性3)腹膜透析4)尿胸5)肾病综合征6)肺不张7)其他(Miscellaneons)如甲状腺机能减退、肺栓塞20%出现漏出液、胸膜淀粉样变性2004年1月15日修订5