我国基本医疗保险制度基本情况和主要问题20

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1、我国基本医疗保险制度基本情况和主要问题一、我国基本医疗保险制度在计划经济体制下，我国在城市建立了劳保医疗和公费医疗制度,在农村实行合作医疗制度。1993年，党的十四届三中全会提出了在20世纪末初步建立起社会主义市场经济体制基本框架的冃标，确定在城镇建立社会统筹与个人账户相结合的职工医疗保险制度。国务院从1994年起，在江苏镇江、江西九江（两江）进行城镇职工医疗保险制度改革试点，试点后来扩大到20多个省区的近40个城市。1998年国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［1998］44号），在全国范围全面进行职工医

2、疗保障制度改革。覆盖范围：城镇所有用人单位，企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。统筹层次：原则上以地级以上行政区为单位，也可以以县为统筹单位。医保费用由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率在职工工资总额的6%左右，且分为两部分，约70%用于建立统筹基金，30%划入个人账户。职工缴费率一般为本人工资的2%。总的保险费分为统筹基金和个人账户两个部分。支付政策：统筹基金和个人账户划定各自的支付范围，并确定统筹基金的起付标准（原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，并根据医疗机构的不同等级确定）和支付限额（当地年

3、平均工资的4倍左右）。起付标准以下的费用，个人支付或个人自付；起付标准以上、最高支付限额以下的费用，主要从统筹基金中支付，个人承担一定的比例；超过最高支付限额的，由商业医疗保险等途径解决。2002年10月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发［2002）13号）提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作更疗制度，到2010年在全国农村基本建立起这一制度。从2003年开始，国务院按照〃财政支持、农民自愿、政府组织〃的原则组织进行试点。冃前全国大多数县已经实施，覆盖了7亿多农民。2006年，党的十六

4、届六中全会《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》提出要“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险〃。2007年7月10口，国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发［2007）20号）。2007年在79个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开。冃前，城镇居民基本医疗保险试点启动顺利，开局良好，居民踊跃参保。截止2007年口月底，全国城镇居民基本医疗保险参保人数3059万人，其中79个试点城市参保人数1412万人，已有26万参保居民开始享受待遇。二、我

5、国基本医疗保险制度的主要政策冃前，我国基本医疗保险体系包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗〃三大支柱〃，以实行大病统筹为主起步，分别从制度上覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口和农村居民。基本医疗保险以低水平、广覆盖、保基本、多层次、可持续、社会化服务为基本原则，主要通过建立国家、雇主、家庭和个人责任明确、合理分担的多渠道筹资机制，实行基本医疗保障基金和个人共同分担的医疗费用共付机制，实现社会互助共济，满足城乡居民的基本医疗保障需求。今后随着我国经济社会发展和城乡居民的基本覆盖，将实现制度框架基本统一，保障

6、待遇差距逐步缩小，并向一般门诊疾病延伸。（一）城镇职工基本医疗保险制度的主要政策城镇职工基本医疗保险，是针对城镇所有用人单位和职工，以强制参保为原则的一项基本医疗保险制度。（1）附加原则。城镇职工基本医疗保险制度具有以下附加原则：一是统账结合，实行社会统筹和个人账户相结合的原则。二是属地管理,所有单位及其职工都要按属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，铁路、电力、远洋运输等跨地区生产流动性较大的企业及其职工,可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本更疗保险。（2）覆盖范围。城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商

7、投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工（包括在职职工和退休人员），都要参加城镇职工基本医疗保险。灵活就业人员、农民工等也要参加城镇职工基本医疗保险，并可根据有关政策采取一定的激励措施，鼓励灵活就业人员、农民工参保。据统计，全国城镇职工约2.7亿人。（3）筹资标准。医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率为本人工资的2%o退休人员个人不缴费。具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。冃前，用人单位缴费率全国平均为7.43%,最低的为3%,较高的如

8、上海、北京分别达到10%和9%；个人缴费全国平均为2%。（4）统筹层次。原则上以地级以上行政区为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，京津沪原则上在全市范围内实行统筹。冃前，全国共有统筹区域2200多个，其中县级统筹的约1900个。（5）支付政策。城