我国基本医疗保险制度.ppt

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1、我国基本医疗保险制度人力资源社会保障部汤晓莉二O一二年五月二十四日北京内容提要改革历程主要政策及现状问题及改革方向94年之前1994年1996年1998年“两江”试点扩大试点自发改革出台《决定》公费医疗劳保医疗新型农村合作医疗2003年开始试点2008年全国推开城镇居民基本医疗保险2007年开始试点2009年全国推开医疗救助2003年建立农村医疗救助制度2005年建立城市医疗救助制度职工基本医疗保险一、改革历程多层次医疗保障体系公务员补助商业保险企业补充保险特殊人群职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城乡社会医疗救助体系补充主体托底新医改方案出炉记200

2、5年：国务院发展研究中心报告称中国医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”2006年4月：马凯、高强给温总理联名写信2006年6月30日：国务院第141次常务会议决定成立深化医药卫生体制改革部际协调工作小组2006年10月23日：胡锦涛总书记在中共中央政治局第三十五次集体学习时强调建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，强化政府责任2008年2月29日：国务院常务会议听取工作小组关于医改方案的汇报2009年1月21日：温家宝总理主持召开国务院常务会议，原则通过新医改方案2009年4月6日：新医改方案正式公布1993年：列入全国人大常委会审议法律草案计划1994年：正式成立起

3、草领导小组1995-2001年：两度上报草案2003年：启动新一轮起草工作2007年：国务院常务会原则通过草案2010年：历经四审，11届全国人大常务会第17次会议通过赞成票144票、反对票5票、弃权票9票社会保险法出台记早产论VS难产论国际惯例：先立法后实施我国：先试点后立法终稿：二十多处二审稿：十几处三审稿：五处博弈的结果：多处授权二、主要政策及现状（一）职工基本医疗保险覆盖范围城镇所有用人单位职工及退休人员企业(国有、集体、外商投资、私营）机关单位事业单位民办非企业单位灵活就业人员、农民工社会保险法规定领取失业保险金人员在华就业的外国人用人单位和个人共同缴纳保费个

4、人:在职职工工资的2％，退休人员不缴费用人单位:在职职工工资总额的6％左右具体缴费率由各统筹地区决定，可随经济发展调整财政专项补助帮助解决关闭破产国有企业退休人员等医疗保障问题五缓四减三补贴缓缴减负7.6亿元，降费减负140.7亿元，惠及129万家企业的5114万职工资金筹集统筹层次除京、津、沪外，原则上“亦市亦县”逐步实现省级统筹待遇支付统筹基金支付起付线以上、封顶线以下的住院费用和门诊大病医疗费用起付线：当地职工年平均工资的10%，实际为3%左右封顶线：当地职工年平均工资的4倍左右6倍左右政策范围内住院医疗费用报销比例约75%个人账户支付门诊和住院费用中个人自负部分

5、以及在定点药店购药费用（二）城镇居民基本医疗保险覆盖范围职工医保覆盖范围外的城镇人员学生（包括大学生）少年儿童其他非从业城镇居民自愿参加筹资标准区分成年人和未成年人筹资方式政府补助+个人缴费资金筹集待遇支付不建个人账户统筹基金支付住院医疗和部分门诊大病费用门诊统筹（三）新型农村合作医疗覆盖范围农村居民多数以家庭为单位参加自愿参加一般以县（市）为单位进行统筹以政府资助为主2010年人均财政补助标准120元2011年人均财政补助标准提高到200元个人缴费为辅2011年人均个人缴费20元人均缴费54元资金筹集（四）城镇基本医疗保险现状参保人数4.73亿职工医保2.52亿居民医

6、保2.21亿统筹层次省级统筹京津沪和西藏市级统筹81%地区的职工医保84%地区的居民医保筹资水平职工医保：定比筹资缴费基数：24478元费率：统账结合（单位缴费率7.16%+个人缴费率2.21%）单建统筹（3.96%居民医保：定额筹资区分成年人和未成年人人均筹资164元财政投入职工医保专项补助：509亿元居民医保2010年人均财政补助120元，人均财政补助占人均筹资的67%2007-2010年各级财政补助居民医保496亿元，其中：中央133亿元，地方363亿元待遇水平受益范围职工医保享受待遇人次9.4亿人次享受居民医保待遇1.35亿人次政策范围内住院费用支付比例职工医保

7、：75%←09年72%（实际住院费用支付比例约67%）居民医保：65%←09年55%（二级以下医疗机构住院70%）待遇水平（续）统筹基金最高支付限额职工医保：当地职工平均工资6倍以上居民医保：当地居民可支配收入6倍以上门诊大病绝大多数统筹地区出台了肾透析、肿瘤门诊放化疗等门诊大病政策门诊统筹90%以上的统筹地区开展了居民医保门诊统筹医疗保险服务推行即时结算230个地级以上城市发放社会保障卡，持卡人数1.99亿95%以上的统筹地区实现了直接结算扩大定点范围定点医疗机构9.2万家，其中：基层定点7.1万家，占77%定点零售药店11.5万家异地