微循环与血管活性药

《微循环与血管活性药》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、Sepsis微循环与血管活性药奚佳瑞2011年2月引言Sepsis：疑问：临床上血流动力学稳定、氧传递指标等均可，但依然进展、乳酸升高？早期亦已存在微循环功能障碍！！引言微循环：如此重要、关键应成为危重患者复苏中的一个关键指标但：传统的评价指标难以准确评价微循环！主要问题：1.有什么新的方法监测微循环？2.现有血管活性药物微循环的影响如何？微循环的结构直径<300um的血管100亿个毛细血管血管表面积>500m2组成：微动脉，后微动脉，毛细血管前括约肌，真毛细血管、通血毛细血管、动静脉交通支、微静脉微循环的功能及分类1.迂回通路：物质交换，交替开放（又称营养通路）2.直捷通路：不进行

2、物质交换，血液快速回流，骨骼肌多见3.动静脉短路：不进行物质交换，皮肤多见Sepsis时微循环的改变1994年，LamC等对血压稳定的鼠sepsis微循环活体显微镜在体观察，发现sepsis时：1.灌注毛细血管密度减少，血流停止的毛细血管数增加；2.灌注毛细血管空间分布不均，平均毛细血管间距增加2002年，DeBacker等利用OPS成像观察sepsis舌下微循环，发现：1.微血管密度显著减少，血流停滞和血流灌注间断的小血管比例增加；2.各区域间灌注血管的变异系数明显大于健康志愿者DeBackerD,CreteurJ,PreiserJC,etal.Microvascularbloodf

3、lowisalteredinpatientswithsepsis.AMJRespirCritCareMed,2002,166:98-104OPS图像Sepsis时微循环的改变特征：1.adecreaseincapillarydensity2.anincreaseinheterogeneityofperfusionwithnon-perfusedinclosevicinitytowell-perfusedcapillaries后果？Tissuestoleratebetterahomogeneousdecreaseinbloodflowbetterthanaheterogeneouson

4、eDanielDeBacker，GustavoOspina-Tascon，etal.IntensiveCareMed(2010)36:1813–1825.HowtoevaluatethemicrocirculationIntensiveCareMed(2010)36:1813–1825.NailfoldvideocapillaroscopyThefirstmethodusedatthebedsidethenailfoldareaisverysensitivetochangesintemperature:onecancontrolambientbutnotbodytemperature.

5、PeripheralvasoconstrictioncanalsooccurduringchillsandacutecirculatoryfailureOflimiteduseincriticallyillpatients.LaserDopplerMainlimitation：measuresflowinavariablevolumeoftissue，unabletodetectitinindividualvesselsSamplingvolume:0.5and1mm3,about50vesselsCannotshowtheheterogeneitySvO2VenousO2satura

6、tioncanbehighorlowforthesamedegreeofmicrovascularshunting—canbemisleadingSeveralstudieshaveshownthatmeasuringSvO2doesnotprovidemuchinformationaboutmicrovascularalterations---PodbregarM,MozinaH.Skeletalmuscleoxygensaturationdoesnotestimatemixedvenousoxygensaturationinpatientswithsevereleftheartfa

7、ilureandadditionalseveresepsisorsepticshock.CritCare2007,11:R6MarikPE,BankovA,Sublingualcapnometryversustraditionalmarkersoftissueoxygenationincriticallyillpatients.CritCareMed2003,31:818–822GastrictonometryAgastricPCO2gapab