肝内胆管结石的16排螺旋CT诊断价值

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1、肝内胆管结石的16排螺旋CT诊断价值STRONG【关键词】/STRONG肝内胆管结石16排螺旋CT超声Abstract:ObjectiveToprobeintothediagnosticvalueofl6mulAislicespiralCTonealculusofintrahepaticduct(CID)withthesignsonCTscan.MethodsTheclinicalmaterialsof28casessuchpatientswereanalyzedandcomparedinCTscanandsign,c

2、lincalmanifestationanduItrasoundresultsretrospectively.ResultsThedensityofcalculushaddividedintohighdensityof18cases,softtissuedensityof3cases,lowdensityof2casesanclmixeddensityof5cases・Conclusionsl6multislicespiralCTscanmighthavehighvaluetoobtainthediagnosisofC

3、IDanditsbettertocombinedwithultrasounddetectiontodiagnosisbest.Keywords:Calculusofintrahepatic;duct;16multislicespiralCT;Ultrasound肝内胆管结石发病与胆管的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关,感染是导致结石形成的首要因素。肝内、外胆管结石可以单独存在也可并存。临床表现主要是急性胆管炎,包括胆管梗阻三联症,重症胆管炎的五联症。本组28例均经手术证实。随着螺旋CT投入使用后,该病的检出率明显提高

4、。本文收集了28例肝内胆管结石的病例,通过16排螺旋CT平扫及增强扫描对英诊断价值与超声进行了对比分析,报告如下。STRONG1资料与方法/STRONG本组28例中,男17例,女11例。年龄26~73岁。右上腹疼痛15例,黄疸7例,发热5例,消瘦4例。其中,5例有肝内胆管结石手术病史。采用美国GElightspecdl6螺旋CT机进行扫描。扫描前口服2%泛影葡胺500mL,以充盈胃肠道。扫描范围从膈下,包括肝、胆、胰腺,至胆总管下段。层厚5i™,并进行薄层重建,层厚1.25mm,图像传16排螺旋CT丁作站进行最大密度投

5、影(MIP)及多平面重建(MPR)。本组28例均进行螺旋CT平扫、增强动静脉期扫描,并在CT检查前均经超声检查。STRONG2结果/STRONG本组28例肝内胆管结石中,根据结石密度分成4类:高密度结石(>60HU)18例,软组织密度结石(20-60HU)3例,低密度结石(20HU)2例,混杂密度结石5例。伴肝内胆管扩张23例,其屮弥漫性扩张9例,局限性扩张14例,无明显扩张5例。肝内胆管壁增厚或增强扫描呈环形强化9例,肝叶局限性萎缩4例,胆汁瘀积性肝硬化3例,Caroli氏病1例。其中在28例中明确诊断并提示其

6、范围27例,1例低密度结石因经验不足未作出明确诊断,手术证实为泥沙样结石。28例中超声诊断为25例,3例将结石误诊为肝内积气。STR0NG3讨论/STRONG肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石,钙的含量较高,故在CT片上能较清楚地显示。在4类肝内胆管结石中,高密度和混杂密度结石易被CT诊断,软组织密度结石应与胆囊癌相鉴别,诊断根据改变体位形态易发牛改变、增强扫描时各期均无强化及利用原始图像和MPR图像对比观察可明确[1]。1例低密度结石(表现为胆囊中出现的低于胆汁密度的透亮影)因胆管无变形未做出明确诊断,超声检查

7、(可见改变体位回声团依重力方向移动)有助于低密度结石的诊断。肝内胆管结石形态以管型,不规则型较常见,在胆管内形成铸形状结石[2],其中以高密度结石较常见,并以远侧胆管扩张为征象。肝内胆管扩张以局限性左肝内胆管扩张较多见。左肝内胆管扩张以柱状多见,右肝内胆管扩张以环形多见。扩•张的肝内胆管壁增厚或环形强化见于肝内胆管感染所致炎性增厚。肝内胆管结石病的主要病理改变是胆管梗阻和感染;由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系,重症肝胆管炎常伴冇严重的肝细胞损害,甚至导致大面积的肝细胞坏死,成为了良性胆管疾病死亡的主要原因。肝内胆

8、管结石常见合并症有胆总管结石(7例),胆囊结石(12例),肝内胆管癌(1例),肝内胆•管感染(7例)等。合并感染和长期反复发作的病人可引起肝叶段纤维化或萎缩。合并胆汁瘀积性肝硬化时,可表现为局限性肝尾叶,左叶增大及门静脉高压。本组除1例为Caroli氏病外,其余均为原发性肝内胆管结石。合并肝内胆管癌时,表现为肝内胆管远端重度扩张或

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