肝内胆管结石的16排螺旋CT诊断价值

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1、肝内胆管结石的16排螺旋CT诊断价值STRONG【关键词】/STRONG肝内胆管结石16排螺旋CT超声Abstract:ObjectiveToprobeintothediagnosticvalueofl6mulAislicespiralCTonealculusofintrahepaticduct(CID)withthesignsonCTscan.MethodsTheclinicalmaterialsof28casessuchpatientswereanalyzedandcomparedinCTscanandsign,c

2、lincalmanifestationanduItrasoundresultsretrospectively.ResultsThedensityofcalculushaddividedintohighdensityof18cases,softtissuedensityof3cases,lowdensityof2casesanclmixeddensityof5cases・Conclusionsl6multislicespiralCTscanmighthavehighvaluetoobtainthediagnosisofC

3、IDanditsbettertocombinedwithultrasounddetectiontodiagnosisbest.Keywords:Calculusofintrahepatic;duct;16multislicespiralCT;Ultrasound肝内胆管结石发病与胆管的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关，感染是导致结石形成的首要因素。肝内、外胆管结石可以单独存在也可并存。临床表现主要是急性胆管炎，包括胆管梗阻三联症，重症胆管炎的五联症。本组28例均经手术证实。随着螺旋CT投入使用后,该病的检出率明显提高

4、。本文收集了28例肝内胆管结石的病例，通过16排螺旋CT平扫及增强扫描对英诊断价值与超声进行了对比分析，报告如下。STRONG1资料与方法/STRONG本组28例中，男17例，女11例。年龄26~73岁。右上腹疼痛15例，黄疸7例，发热5例，消瘦4例。其中，5例有肝内胆管结石手术病史。采用美国GElightspecdl6螺旋CT机进行扫描。扫描前口服2%泛影葡胺500mL,以充盈胃肠道。扫描范围从膈下，包括肝、胆、胰腺，至胆总管下段。层厚5i™,并进行薄层重建，层厚1.25mm,图像传16排螺旋CT丁作站进行最大密度投

5、影(MIP)及多平面重建(MPR)。本组28例均进行螺旋CT平扫、增强动静脉期扫描，并在CT检查前均经超声检查。STRONG2结果/STRONG本组28例肝内胆管结石中，根据结石密度分成4类：高密度结石(>60HU)18例，软组织密度结石(20-60HU)3例，低密度结石(20HU)2例,混杂密度结石5例。伴肝内胆管扩张23例,其屮弥漫性扩张9例,局限性扩张14例,无明显扩张5例。肝内胆管壁增厚或增强扫描呈环形强化9例,肝叶局限性萎缩4例，胆汁瘀积性肝硬化3例，Caroli氏病1例。其中在28例中明确诊断并提示其

6、范围27例，1例低密度结石因经验不足未作出明确诊断，手术证实为泥沙样结石。28例中超声诊断为25例,3例将结石误诊为肝内积气。STR0NG3讨论/STRONG肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石,钙的含量较高，故在CT片上能较清楚地显示。在4类肝内胆管结石中，高密度和混杂密度结石易被CT诊断，软组织密度结石应与胆囊癌相鉴别，诊断根据改变体位形态易发牛改变、增强扫描时各期均无强化及利用原始图像和MPR图像对比观察可明确［1］。1例低密度结石（表现为胆囊中出现的低于胆汁密度的透亮影）因胆管无变形未做出明确诊断，超声检查

7、（可见改变体位回声团依重力方向移动）有助于低密度结石的诊断。肝内胆管结石形态以管型，不规则型较常见，在胆管内形成铸形状结石［2］，其中以高密度结石较常见，并以远侧胆管扩张为征象。肝内胆管扩张以局限性左肝内胆管扩张较多见。左肝内胆管扩张以柱状多见，右肝内胆管扩张以环形多见。扩•张的肝内胆管壁增厚或环形强化见于肝内胆管感染所致炎性增厚。肝内胆管结石病的主要病理改变是胆管梗阻和感染；由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系，重症肝胆管炎常伴冇严重的肝细胞损害，甚至导致大面积的肝细胞坏死，成为了良性胆管疾病死亡的主要原因。肝内胆

8、管结石常见合并症有胆总管结石（7例），胆囊结石（12例），肝内胆管癌（1例），肝内胆•管感染（7例）等。合并感染和长期反复发作的病人可引起肝叶段纤维化或萎缩。合并胆汁瘀积性肝硬化时，可表现为局限性肝尾叶，左叶增大及门静脉高压。本组除1例为Caroli氏病外，其余均为原发性肝内胆管结石。合并肝内胆管癌时，表现为肝内胆管远端重度扩张或