螺旋ct在肝门部胆管细胞癌诊断中应用价值研究

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1、螺旋CT在肝门部胆管细胞癌诊断中应用价值研究　　摘要：目的探讨在肝门部的胆管细胞癌诊断过程中，螺旋CT的临床实际应用效果与应用价值。方法采取回顾性分析的方法，选取我院在2011年1月～2013年1月收治的50例肝门部胆管细胞癌患者（均经过手术病理确切证实病情），将其螺旋CT诊断相关资料进行收集整理分析，重点对患者肝内胆管的扩张范围、程度、血管受侵，肝门部肿块，实质性脏器转移进行分析。结果经过螺旋CT诊断与分析，在所有选取患者中共有45例被检测出患有肝门部胆管细胞癌，诊断符合率高达90%，这些患者的主

2、要病症表现为肝门部软组织出现肿块、不同程度的肝内胆管扩张，共有16例出现肝门部肿块，16例胆管范围扩张，12例存在实质性脏器转移。结论螺旋CT对于肝门部胆管细胞癌形态及病症情况的观察十分有利，可以用于观察患者肝内子病灶的存在情况和肿瘤沿周围血管的浸润度等，对于肝门部的细胞癌诊断实用价值很高。关键词：螺旋CT；肝门部胆管细胞癌；临床诊断价值7在临床医学上，肝门部胆管细胞癌属于一种好发于肝门部的原发性肿瘤，在胆管细胞癌中发生几率较高，大约占到25%左右[1]，病灶起于左右肝管的胆总管汇合的上皮处。相比于

3、其他的细胞癌，胆管细胞癌处于缺少血供应的周围环境内，因此对于放疗及化疗敏感度较低，导致手术治疗成为临床医学上对此类患者的主要治疗方式。1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月～2013年1月收治的，经过手术病理确切证实的50例肝门部胆管细胞癌患者，其中男性患者28例，女性患者22例，年龄32～73岁，平均年龄为53.4岁。患者主要的临床症状为无痛性虹膜黄染，腹痛不适，体重下降及脂肪泻，陶土样大便。所有患者AFP显示为阴性，经病理检测，患者均患有肝门部胆管癌。在所有患者中，共有既往胆系病变（胆

4、囊、胆管结石，慢性胆系炎症）16例。所有患者均在症状出现的6～24h内到院就诊。1.2方法对所有患者进行螺旋CT检查，采用GE-lightpeedplus4型号的螺旋CT扫描仪为患者进行检测（扫描参数：0.8s/360°、120kV，280ma）。值得注意的是，在做螺旋CT检查前4～6h之内要嘱咐患者禁餐，为了充盈肠胃，让患者提前30min快速口服800～1000ml的水分，并进行10mg654-2的肌肉注射。注射采用的是Medrad公司的高压注射器，匀速3～5ml/s静脉注射75～100ml优维显

5、，并在15～25s和60～70s分别做扫描（层厚8mm、螺距1：1）、病灶区连续性扫描。控制扫描范围在膈顶至第三腰椎下侧。71.3观察内容在对本实验所选50例患者进行螺旋CT平扫和增强扫描的过程中，重点对患者肝内胆管的扩张范围、程度、血管受侵，肝门部肿块，实质性脏器转移进行观察，旨在探讨分析螺旋CT在肝门部胆管细胞癌临床实际应用价值。1.4统计学分析采用SPSS10.0统计学软件对所得实验数据进行t检验，对所有患者的年龄及身体指标进行检验，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。对患有肝门部胆管细胞

6、癌患者的螺旋CT结果进行检验，差异显著，有统计学意义（P7　　医学上曾有相关报道[7]，当肿瘤部位为黏膜层时，出现淋巴结转移的几率可达60%，且随着肿瘤侵犯度的提升而显著增加。在本次所选的50例患者中，存在一部分患者出现区域性淋巴结肿大，表现为胆管细胞癌的转移，并分布于胰头周围、肝门区、腹主动脉旁及肝十二指肠韧带。其中，在胰腺周围很容易观察到团簇的淋巴结肿大，这一CT表现非常容易导致病情的误诊，为术前诊断增加了难度，实际上CT检测进度十分容易落后病变进度。这就表明，相关医护人员要结合临床经验，将CT

7、检测结果作为预测患者病情发生程度的重要依据，进行手术治疗方案的制定。另外，胆管细胞癌病例中，肝浸润相对常见，大约占到30%的比例。在本次临床实验中，我们通过螺旋CT、手术和病理分析等方式对于肿瘤局部侵犯所导致的淋巴结转移进行了探讨，结果表明无论是淋巴结转移还是肿瘤侵犯的CT结果都表现出特异性较高的阳性检验指标，CT检测性肿瘤局部侵犯的敏感性较低，十分不容易判断胆管浸润范围，但通过CT可以显著判断实质性脏器的转移、淋巴结转移及肿瘤的局部侵犯，因此当CT显示肿瘤处于阳性晚期，可靠性还是比较高的。肝门部胆

8、管紧邻肝内血管，同处一个血管鞘内，因此胆管细胞癌容易包绕、浸润这些血管，或沿着肝管往肝内部扩散。在平扫CT图像上，胆管细胞癌生长所形成的软组织与门静脉密度具有极高的相似度，肿块强化会呈现高密度状，及时增强CT扫描的强度也很难将其与血管进行区分，因此需要建立螺旋CT多方位扫描，来排除门静脉血管的干扰[8]。在门脉期及动脉期，螺旋CT能够通过多方位扫面有效判断出血管侵犯及肿块存在的范围。根据临床医学7资料，肝门部的胆管细胞癌主要有以下CT表现[9]：通常肝门部胆管细胞癌的