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1、多层螺旋CT诊断胆管细胞癌研究进展蒙志宏河北北方学院第二附属医院CT室河北075100【摘要】胆管细胞癌是常见的肝内原发肿瘤类型，其发病率仅次于肝细胞癌，具有预后差、死亡率高的特点•数据调查显示,近年来该疾病发牛人数持续增加,严重危害人们的身心健康,影响工作和牛活质量•医疗技术的进步为该疾病的诊断提供了科学基础，木文为了探讨多层螺旋CT在该疾病的诊断价值，首先概述了胆管细胞瘤和播散方式，然后分析总结了CT诊断特征，最后提出鉴別注意事项.【关键词】胆管细胞癌；多层螺旋CT;诊断结果；应用价值【中图分类号】R735【文献标识码】B【文章编号
2、】1008—6315(2015)10-0317-02胆管细胞癌主要发生部位是肝内胆管，是常见的原发性肝癌之一,50岁以上的男性为高发群体，且临床症状表现因发牛部位的不同而有所差异[1].该疾病发病机制尚不完全明确，但研究认为和结石、慢性感染、胆管分支异常等具有密切联系•因此，胆管结石、不典型增牛，是癌前病变的重要指征.1胆管细胞癌概述1・1病变简介胆管细胞癌是胆管上皮发牛的恶性肿瘤，其中腺癌为绝大多数，占比90%以上,能够沿着胆管壁牛长，且会侵害神经系统，粘液染色试验呈现阳性[2].按照病理分型，可以分为肿块、结节、弥漫型;按照生长情况
3、，可以分为低分化癌、高分化癌、乳头状腺癌.随着影像学技术的发展，综合考虑肿瘤的病理、牛长、预后等情况，将其分为肿块形成型、管壁浸润型、腔内牛长型三种•一般来说，前两者治疗预后效果差，后者预后效果较好•在临床症状上，患者典型表现是黄疸，同时可能伴有腹部疼痛、感染、体温升高等.1・2播散方式如果肿瘤发病部位是肝内、肝门区、肝外胆管，则会逐渐侵犯胆管壁，向肝窦区域牛长•或者对门静脉造成侵害，形成门静脉瘤栓，导致和原发肿瘤融合，增加了病灶体积,表现为分叶状、不规则状•如果肿瘤发病部位是腔内,会阻塞胆管，初始体积小，但会沿管壁生长，并且向肝门进展
4、•乳头状腔内肿瘤仅仅在黏膜层生长，不会对管壁造成损害，但是具有容易脱落的特点，会在附近的胆管种植,最终形成多个病灶.1CT诊断特征分析2.1间接特征在肿瘤或胆管阻塞的影响下,胆管扩张比较明显，形态发生扭曲变形，表现为柱状、藤状，这是影像学检查的间接特征.其中三维重建可以明确病变发生部位，但是无法准确判断病变类型.2・2直接特征就目前而言，切除肿瘤才能够实现治疗效果,因此术前对肿瘤的病变范围、类型、涉及组织进行准确判断，具有重要的意义[3].具体可以分为以下三种情况：2.2.1肝内胆管型瘤体一般较大，内部纤维基质含量多，外部形态表现为灰H
5、色实质鱼肉样.CT影像学特征是:肿瘤的边缘存在波浪状,内部存在坏死区，可能向门静脉侵犯，从而出现较多小病灶•增强扫描显示:瘤体周边呈现环状增强，处于延迟期会向中央进展，在内部纤维组织的影响下，延迟增强吋间较长•另外，图像上可以清晰看岀病灶的多中心表现.2・2・2管壁侵润型瘤体沿着胆管壁生长，形态主要是分支状、长条状，胆管发生狭窄或者梗阻,因此无法呈现出肿块的征象・CT影像学特征是:瘤体近端的胆管发生扩张,受累胆管则显示不清，或者发生狭窄.2・2.3胆管内生长型瘤体一般是乳头状腺癌,是由上皮细胞、纤维血管等组成的.这些瘤体体积较小，表现为
6、息肉状,沿着胆管的黏膜生长，且涉及到胆管的各个节段•瘤体晚期会阻塞整个管腔，从而产生肝管扩张，和动脉瘤类似•增强扫描可以显示出软组织肿块,相邻管壁边界清晰;但如果瘤体较小，或者和周围组织粘连紧密，则无法明确显示.2・3肝外胆管细胞癌该类肿瘤可以出现在肝外胆管的任何部位,其中以上部1/3处为主，占到总数的50%以上[4].患者病变胆管明显扩张，周围组织受到侵犯•另外，肝门区胆管癌根据病变程度可以分为I-IV四个类型:1型:瘤体仅存在于肝总管近端;II型:瘤体涉及肝总管、肝管汇合处;III型:瘤体涉及肝总管、肝管汇合处、左或右肝管;IV型:
7、瘤体涉及肝总管、左右肝管[5].具体可以分为以下三种情况：2・3.1肿块形成型瘤体大小在1—2eg会导致管腔阻塞，或者侵犯周围组织，而口CT检查能够明确发现胆管扩张•增强扫描显示:大部分瘤体密度较低，且会发生渐进增强』匕时肿瘤密度、肝实质密度差值最大•延迟扫描可以观察到更多瘤体的特征厂-般为对比剂注射后的10—20分钟.2.3.2腔内生长型瘤体存在于管腔内部，表现为息肉状，早期仅仅局限在黏膜,晚期则会侵犯到全部管壁、甚至腔外•该类型的肿瘤容易破碎,或者阻塞胆管，而且在一定程度上导致胆管扩张[6].CT扫描表现为基底肿块，附着管壁厚度增加
8、，肿瘤会随着内膜扩散,形成多个病灶・2.3.3管壁浸润型瘤体侵害到胆管，胆管壁厚度增加lcm以上,管腔发生狭窄或闭塞，甚至对全部胆管、肝内胆管造成影响•增强扫描显示:胆管呈现环状，管壁增厚,通过三维重建可以
