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1、多层螺旋CT在肝细胞癌诊断中应用［摘要］目的：探讨多层螺旋CT检查在肝细胞癌诊断中的价值。方法：对42例经手术和病理证实的肝细胞癌(HCC)行多层螺旋CT检查、三期动态扫描和3D重建并进行分析。结果：42例HCC中，肝左叶17例，肝右叶19例，左右叶多发6例，平扫呈略低密度或等密度影，动脉期表现为低密度的病灶增强而成为高密度，门脉期逐渐下降成为等密度，当肝组织增强达高峰时，病灶成为相对低密度影，达延迟期后,正常肝实质密度下降，可形成第二次等密度期或病灶持续表现为低密度。结论：多层螺旋CT对肝细胞癌的检出和定性准
2、确率的提高有重要价值。［关键词］肝细胞癌；多层螺旋CT；诊断［中图分类号1R735［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2007)07(a)-139-02HCC是临床常见的肿瘤，早期诊断和了解病变的进展程度对于其治疗及预后极为重要。CT扫描是肝细胞癌的首选影像学检查方法，国内外学者对此做了许多探讨［1］。多层螺旋CT(multi-slicehelicalCT,MSCT)能在一次扫描旋转过程中同时获得多达4个层面以上的图像投影数据，能进行0.5s以下的快速扫描，一次注射造影剂可获得全肝动脉期、门脉期和延
3、迟期图像，大大提高了病变的检出率和诊断符合率［2］。本文通过对MSCT行肝脏三期扫描及3D重建，探讨其对HCC的诊断价值。1材料与方法1.1临床资料42例经手术病理及临床证实的HCC,男25例，女17例,年龄26〜75岁，平均50岁。临床表现均有上腹部隐痛伴不适感，HBsAg阳性38例,AFP阳性28例,15例有肝硬化病史。35例行手术并化疗治疗，7例仅化疗治疗。全部病例均行上腹部MSCT三期扫描检查并选择性行3D重建。1.2研究方法采用SIEMENS公司S0MAT0MPLUS4螺旋CT机，SYNG0工作站，电
4、压130kV,140^220mA,,准直5mm,层厚5mm,螺距3,扫描速度0.75s,患者仰卧位，检查前口服800~1000ml清水以充分充盈胃肠道，减少伪影的产生。扫描范围为膈顶至肝下缘平面，造影剂为欧乃派克，造影剂总量按1.5ml/kg计算，所用高压注射器为美国产LF-CT9000,经肘静脉注射，注射速率为3ml/s,每期扫描时间旷13s,注射后25s行全肝扫描获得动脉期图像，注射后60s行第二次全肝扫描获得门静脉期图像，注射后120s行第三次全肝扫描获得延迟期图像，所有病例均先行肝脏平扫。2结果2.1病
5、灶的部位及大小形态42例HCC中，病灶位于肝左叶17例，肝右叶19例，左右叶多发6例。病灶直径最小约0.5cm,最大者12.5cmX7.2cm,平均2.5cmX2cm,形态均呈类圆形、椭圆形和不规则形。1.2MSCT平扫本组HCC病灶中均呈均匀低密度或不均匀的低密度混杂影的约39例，其中部分边缘清晰可见包膜11例，边界模糊不清，未明确显示包膜28例，见钙化灶5例，肿瘤破裂出血2例，平扫未见明显异常3例，门静脉影主干增粗20例。2.3MSCT增强本组中6例病灶较大，约7.0cmX4.5cmX5.0cm〜12.5c
6、mX7.2cmX8.0cm大小，其内坏死病灶较多，3例在动脉期无强化，1例动脉期内有多发细小血管强化影，其余32例动脉期均可见明显强化，CT值可达83〜107HU,其中4例共5个较小病灶，直径1.5〜4.0cm,都呈均匀强化。所有病灶在门脉期均呈等密度或相对低密度及均衡期呈低密度。动脉期病灶检出率比门脉期高。2.43D血管重建鉴于我的经验以及文献报道[3],肝脏3D血管重建的后处理技术主要应用最大密度投影法(MIP)、表面阴影显示法(SSD)、容积重建(VR)技术，对于小的病灶局部可用2〜3mm薄层重建。本组经
7、MIP重建25例，SSD重建13例，VR重建10例，因经过选择，图像清晰，动脉期重建可显示肝动脉形态，静脉期重建可显示门静脉及其分支，肿瘤血管以大病灶显示满意。对肝脏边缘的病灶可加用MPR（多平面重建）处理，有利于观察病灶与邻近脏器、组织结构之间的关系。3讨论1.1MSCT在HCC诊断中的价值CT是一种分辨率较高的非侵入性检查，适用于肝癌的定位兼定性诊断。在肝癌诊断中的价值有：①可明确病灶的位置、数目、大小及其与邻近器官和重要血管的关系；②提示病变的性质，尤其是增强扫描有助于鉴别血管瘤；③有助于放射治疗的定位；
8、④可了解肝周围组织器官是否受累。MSCT在螺旋CT的基础上，使用多排探测器矩阵，每一排探测器数据可单独完成一层图像重建，也可多层探测器数据共同完成一层图像重建。每次扫描可以同时完成四层图像采集,最小扫描层厚为0.25cm,进一步提高了扫描速度。扫描时间缩短，可在减少病人的放射辐射剂量同时，延长球管的使用寿命。采用3D容积数据采集，利用3D数据和先进的图像处理软件，可以进行高质量的3D立
