多层螺旋CT在肝细胞癌诊断中应用

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1、多层螺旋CT在肝细胞癌诊断中应用[摘要]目的:探讨多层螺旋CT检查在肝细胞癌诊断中的价值。方法:对42例经手术和病理证实的肝细胞癌(HCC)行多层螺旋CT检查、三期动态扫描和3D重建并进行分析。结果:42例HCC中,肝左叶17例,肝右叶19例,左右叶多发6例,平扫呈略低密度或等密度影,动脉期表现为低密度的病灶增强而成为高密度,门脉期逐渐下降成为等密度,当肝组织增强达高峰时,病灶成为相对低密度影,达延迟期后,正常肝实质密度下降,可形成第二次等密度期或病灶持续表现为低密度。结论:多层螺旋CT对肝细胞癌的检出和定性准

2、确率的提高有重要价值。[关键词]肝细胞癌;多层螺旋CT;诊断[中图分类号1R735[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2007)07(a)-139-02HCC是临床常见的肿瘤,早期诊断和了解病变的进展程度对于其治疗及预后极为重要。CT扫描是肝细胞癌的首选影像学检查方法,国内外学者对此做了许多探讨[1]。多层螺旋CT(multi-slicehelicalCT,MSCT)能在一次扫描旋转过程中同时获得多达4个层面以上的图像投影数据,能进行0.5s以下的快速扫描,一次注射造影剂可获得全肝动脉期、门脉期和延

3、迟期图像,大大提高了病变的检出率和诊断符合率[2]。本文通过对MSCT行肝脏三期扫描及3D重建,探讨其对HCC的诊断价值。1材料与方法1.1临床资料42例经手术病理及临床证实的HCC,男25例,女17例,年龄26〜75岁,平均50岁。临床表现均有上腹部隐痛伴不适感,HBsAg阳性38例,AFP阳性28例,15例有肝硬化病史。35例行手术并化疗治疗,7例仅化疗治疗。全部病例均行上腹部MSCT三期扫描检查并选择性行3D重建。1.2研究方法采用SIEMENS公司S0MAT0MPLUS4螺旋CT机,SYNG0工作站,电

4、压130kV,140^220mA,,准直5mm,层厚5mm,螺距3,扫描速度0.75s,患者仰卧位,检查前口服800~1000ml清水以充分充盈胃肠道,减少伪影的产生。扫描范围为膈顶至肝下缘平面,造影剂为欧乃派克,造影剂总量按1.5ml/kg计算,所用高压注射器为美国产LF-CT9000,经肘静脉注射,注射速率为3ml/s,每期扫描时间旷13s,注射后25s行全肝扫描获得动脉期图像,注射后60s行第二次全肝扫描获得门静脉期图像,注射后120s行第三次全肝扫描获得延迟期图像,所有病例均先行肝脏平扫。2结果2.1病

5、灶的部位及大小形态42例HCC中,病灶位于肝左叶17例,肝右叶19例,左右叶多发6例。病灶直径最小约0.5cm,最大者12.5cmX7.2cm,平均2.5cmX2cm,形态均呈类圆形、椭圆形和不规则形。1.2MSCT平扫本组HCC病灶中均呈均匀低密度或不均匀的低密度混杂影的约39例,其中部分边缘清晰可见包膜11例,边界模糊不清,未明确显示包膜28例,见钙化灶5例,肿瘤破裂出血2例,平扫未见明显异常3例,门静脉影主干增粗20例。2.3MSCT增强本组中6例病灶较大,约7.0cmX4.5cmX5.0cm〜12.5c

6、mX7.2cmX8.0cm大小,其内坏死病灶较多,3例在动脉期无强化,1例动脉期内有多发细小血管强化影,其余32例动脉期均可见明显强化,CT值可达83〜107HU,其中4例共5个较小病灶,直径1.5〜4.0cm,都呈均匀强化。所有病灶在门脉期均呈等密度或相对低密度及均衡期呈低密度。动脉期病灶检出率比门脉期高。2.43D血管重建鉴于我的经验以及文献报道[3],肝脏3D血管重建的后处理技术主要应用最大密度投影法(MIP)、表面阴影显示法(SSD)、容积重建(VR)技术,对于小的病灶局部可用2〜3mm薄层重建。本组经

7、MIP重建25例,SSD重建13例,VR重建10例,因经过选择,图像清晰,动脉期重建可显示肝动脉形态,静脉期重建可显示门静脉及其分支,肿瘤血管以大病灶显示满意。对肝脏边缘的病灶可加用MPR(多平面重建)处理,有利于观察病灶与邻近脏器、组织结构之间的关系。3讨论1.1MSCT在HCC诊断中的价值CT是一种分辨率较高的非侵入性检查,适用于肝癌的定位兼定性诊断。在肝癌诊断中的价值有:①可明确病灶的位置、数目、大小及其与邻近器官和重要血管的关系;②提示病变的性质,尤其是增强扫描有助于鉴别血管瘤;③有助于放射治疗的定位;

8、④可了解肝周围组织器官是否受累。MSCT在螺旋CT的基础上,使用多排探测器矩阵,每一排探测器数据可单独完成一层图像重建,也可多层探测器数据共同完成一层图像重建。每次扫描可以同时完成四层图像采集,最小扫描层厚为0.25cm,进一步提高了扫描速度。扫描时间缩短,可在减少病人的放射辐射剂量同时,延长球管的使用寿命。采用3D容积数据采集,利用3D数据和先进的图像处理软件,可以进行高质量的3D立

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