多层螺旋CT在冠心病诊断中应用

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1、多层螺旋CT在冠心病诊断中应用摘要目的：探讨64层螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用。方法：对125例临床拟诊为冠心病患者用64层螺旋CT进行冠脉成像检查，对所得图像进行分析。结果：冠脉有不同程度狭窄及斑块者有109例，冠脉变异的1例，冠脉完全正常者有16例。结论：多层螺旋CT冠脉成像在冠心病的诊断中具有良好的临床价值。关键词多层螺旋CT冠脉成像冠心病多层螺旋CT（尤其是64层以上的螺旋CT）,以其扫描速度快、损伤小、时间分辨率及空间分辨率高的特点为冠状动脉病变无创检查提供了新的方法，在冠状动脉成像方面有着特殊的应用价值。资料与方法本组拟诊冠心病患者125例，男54

2、例，女71例；年龄39〜72岁，平均52.3岁。皆有不同程度的冠心病症状。检查方法：采用PHILIPS64层螺旋CT进行扫描，先做胸廓入口至心脏膈面的胸部屏气定位像，然后行心脏平扫。扫描参数：120kV,30mA,螺距0.24,层厚2.5mm,扫描范围为主动脉弓至心脏膈面，扫描时间10〜11秒。选取主动脉根部层面为感兴趣血管，设定阈值llOHu,在肘前静脉埋置19G套管针，以4.0mm/秒的速度注入80〜100ml造影剂（优维显370)以及20〜30ml生理盐水，进行同层动态扫描，当感兴趣血管CT值达到阈值后，延迟4.2秒进行扫描，扫描范围覆盖全心，扫描时间9秒以内，

3、扫描期间嘱患者屏气。扫描参数：120kV,800mAs,层厚0.8mm,螺距0.23。扫描完毕将所得数据在工作站进行图像后处理，采用回顾性心电门控技术，对所得数据在不同的心动间期进行重建，选取图像质量较好时期的重建图像，利用机器上的图像后处理软件进行重组，可观察冠状动脉的斑块情况及狭窄程度，以及心脏的结构。螺旋CT图像后处理技术：主要进行了多平面重建(MPR)；11面重建(CPR)；最大密度投影法(MIP)；容积显示技术(VR)。MPR：为后处理图像中的二维断层像，可以是矢状、冠状面或任意斜面，可以截取所需要观察的任意节段冠状动脉，为明确是否有斑块存在提供重要依据。C

4、PR：可以将迂曲的血管全程显示清晰，是目前判断冠状动脉狭窄的程度以及显示钙化灶和软斑块的方法中最为常用的、最具有综合优势的重建法之一。MIP：是将三维数据沿着任一方向上以最大的灰度值作为结果投影形成的图像，可以很好的显示管壁的钙化灶。但较小的软斑块可被遮掩难以显示。VR：设定一段阈值，将阈值以外的像素设为透明，重建的图像可同时显示心脏、大血管以及冠状动脉，图像直观，可展示各支冠状动脉与心脏的对应关系。结果自开展冠脉成像扫描以来，检查125例，发现冠脉有不同程度狭窄及斑块者109例，冠脉变异1例，冠脉完全正常16例。其中住院46例，这些患者通过冠脉成像扫描，了解了冠脉血

5、管病变程度及范围，12例做了冠状动脉造影，7例下了支架。冠脉CT检查与造影相比较，敏感性和特异性都＞90%o讨论多层螺旋CT（尤其是64层以上的螺旋CT）对冠心病患者诊断的敏感性＞80%,特异性＞90%,且阴性预测值较高，达94%左右。多层螺旋CT冠脉成像的应用：首先是筛查，冠脉CT完全能胜任对高危病人的一般筛查工作。冠脉CT正常者完全没有任何必要做冠脉造影，这在欧洲心脏病学指南已经得到肯定。冠脉CT不仅可以显示冠状动脉管腔的狭窄，还可清楚显示血管壁的粥样硬化改变，有助于发现早期的以及未引起管腔狭窄的粥样斑块，而这种病变在常规冠状动脉造影中很容易被遗漏。另外，还可以评

6、价冠状动脉斑块成分，提示斑块稳定性，对后续治疗方案的选择有很高的参考价值。冠脉CT最容易诊断的是软斑块，这样的小的软斑块可能是完全无害的，临床只需服用药物治疗即可。而对多处纤维软斑块，狭窄程度＞70%者，应该密切观察和强化治疗，这样的病人应该是最危险的，最容易发生突然变化。冠脉CT还能较好地显示冠状动脉肌桥的存在，在冠状动脉肌桥的显示上多层CT要优于冠状动脉造影检查，可以显示狭窄的部位、程度，还可以明确狭窄部位心肌的情况，从而对临床的治疗提供帮助。其次，对进行介入治疗的患者，也有一定的指导作用。可以事先对冠脉病变的性质有一定的估计，CT软斑块和较低CT值可以非常可靠的

7、认定支架将会很轻易地扩开，不需预扩张而直接置入冠脉支架，大大降低了费用。严重钙化病变，CT可以预测钙化病变的可扩张性，广泛的钙化冠脉介入治疗要特别小心，支架能不能通过，支架能不能扩张，冠脉破裂穿孔常发生在这些病人。对于慢性完全闭塞者，冠脉内有极软斑块、纤维斑块、钙化斑块、溃疡、曲折弯曲等复杂情况，冠脉CT可以显示闭塞的软组织影，有利于估计病变的长度和内部结构，给介入器械的前进指明方向。另外，对于冠脉支架置入术后及冠脉搭桥术后复查的患者均可行冠脉CT检查，避免了冠脉造影术的有创检查。冠脉CT还能用作随访，观察治疗后斑块是否缩小或停止发展。参考文献1Sc