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1、多层螺旋CT在冠心病诊断中的临床应用【关键词】冠状动脉【摘要】目的探讨多层螺旋CT在冠心病诊断中的应用价值。方法冋顾性分析43例开展冠状动脉多层螺旋CT检查的资料，将所有重建的CT图像导入CT工作站，用软件钙化积分分析，多平而成像（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积成像（VRT）、冠状动脉仿真内镜成像（CTVE）进行图像后处理，并就正常血管和病变血管各种CT改变进行分析和记录。结果冠心病组的冠状动脉平均钙化分数为46&24±41.98,无冠心病组为96.53±38.98,两组比鮫差异有非常显著性（PvO.Ol）;13例冠心病患者共24支主十或二级分支经
2、系统软件测得冠状动脉不同程度狭窄，狭窄程度50%〜95%0结论多层螺旋CT多种成像技术的综合利川可观察冠状动脉钙化及狭窄情况，为临床诊断和治疗冠心病提供依据，其优势在于检查快速和无创伤性。关键词冠状动脉钙化冠心病多层螺旋CT冠心病一直是威胁中老年人健康的主要疾病之一，且发病率呈上升趋势。因此，能够及早地发现冠心病，对指导医生制定积极的饮食和药物治疗方案具有重要的临床意义。多层螺旋CT机具有扫描速度快、图像分辨率高、扫描层薄等技术优势以及具有丰富的图像软件分析包，能为临床诊断和治疗冠心病提供可靠的依据。现将我院2002年8月〜2004年12月开展此项工作的情
3、况总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组43例中，男27例，女16例，年龄39〜89岁，平均58.3岁。全部患者均行血脂及心电图检杳，且与CT检杳间隔W1周。其中血脂增高者26例，心电图有缺血改变者14例。临床根据患者的症状、心电图（静息状态下及运动试验时）的缺血表现确诊为冠心病者13例。1.2仪器使用的设备为德国西门子Sensation4BJ层螺旋CT机，空间分辨率为30LP/cm,密度分辨率为5mm@0.3%,图像重建矩阵为512X512,显示矩阵为1024X1024。1.3方法（1）在多层螺旋CT下对所选病例进行胸部定位扫描及心脏平扫；（2）利川造
4、影剂追踪软件对患者进行小剂量预试验决定最佳延迟时间;造影剂40ml肘前静脉团注，流速4ml/s,延迟10s后每隔2s在主动脉根部层而连续扫描共获得10张图像，以造影剂在主动脉根部峰值为最佳延迟时间；（3）MSCT扫描:冋顾性心电门控、多螺旋方式采集冠状动脉容积数据，层厚1.25mm,准直1.0mm,旋转时间500ms,床动3.0mm/s,电流150mA,造影剂140〜160ml,流速4ml/s,根据前而选定的延迟时间进行容积扫描。（4）容积数据输入CT工作站进行图像重建。（5）将重建图像导入CTT作站进行冠状动脉钙化积分分析、多平面成像（MPR）、最大密度
5、投影（MIP）.容积成像（VRT）及冠状动脉仿真内镜成像（CTVE）等。2结果冠心病组的冠状动脉平均钙化分数为46&24±41.98,无冠心病组为96.53±38.98,两组比钱差异有非常显著性（PvO.Ol）;13例冠心病患者共24支主干或二级分支经系统软件测得冠状动脉不同程度狭窄，见图1、图2,狭窄程度50%〜95%,经CT仿真内镜观察，其狭窄表现为管腔不同程度的狭窄、内膜不平或腔内有软斑块或硬斑块。图1心脏MPR像，显示左冠脉条状钙化（略）图2同图I患者。CT冠脉造彫显示左冠状动脉钙化、狭窄，其远侧血管造影剂充填不佳（略）3讨论近年来，在冠心病的诊断
6、中，影像学检查扮演着越来越重要的角色，如CT、MRI、冠状动脉造影、冠状动脉內超声（ICUS）、电子束CT（EBCT）等都应用于临床发现冠心病。由于心脏是不断跳动的器官，普通CT和单螺旋CT无法解决扫描速度慢等技术因素，其对心脏检查应用有限。电子束CTl+l于其无损伤性、快速扫描，消除了心脏的运动伪影，易于检查出冠状动脉钙化并对其进行定量测量，曾-•度被认为是最佳的检查方法，但其适应证单一,检查费昂贵，在很大程度上制约了它的推广。冠状动脉造影属损伤性检杏口检查复杂，一般医院还无法开展。MRI对诊断冠状动脉病变有重要的作川，但其成像时间较长H-对冠脉钙化显示
7、不好。冠状动脉内超声（ICUS）对显示冠脉钙化及斑块有很好的效果，但其适应证单一且山于技术较复杂而难以推广应用。1998年推出的多层螺旋CT（MSCT）,因其具有很高的时间分辨率和密度分辨率，I大「而很快应用于心脏成像[1〜3]o多层螺旋CT可利用心电门控技术对心脏进行容积扫描，对所获得的数据输入图像工作站述行图像重建和数据分析。CT血管造影、CT仿真内镜、CT心脏软件包（包括冠状动脉钙化定量分析、心脏和冠脉三维重建等）为分析冠状动脉的形态异常提供了保证。经过处理的图像可很好地显示冠脉狭窄、闭塞及钙化和硕化斑块，具有很高的准确性[4],据此可以排除和确诊冠
8、心病。多层螺旋CT的应用有助于早期发现冠心病信号，从而进行早期的预
