耐药结核病化学治疗指南

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1、耐药结核病化学治疗指南一、耐药相关定义判断结核病是否耐约，需要通过实验室药敏试验证实。耐药结核病是指结核病患者感染的MTB被体外试验证实对1种或多种抗结核约物耐约的现象。耐药结核病一般分为4类：单耐药、多耐药、耐多药（MDR）、广泛耐药（XDR）O二、抗结核药物㈠抗结核药物的分组㈡一线口服抗结核药物5.利福1.异烟腓2.毗嗪酰胺3.乙胺丁醇4.利福平喷丁6.利福布汀㈢注射用抗结核药物1.链霉素2.卡那霉素3.阿米卡星4.卷曲霉素㈣氟嚨诺酮类莫西沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星㈤二代抗结核药物1.乙硫异烟胺2.丙硫异烟胺3.环丝氨酸4.对氨基水杨酸钠5.氨硫腺的疗效尚不确切的抗结核药物1.氯法齐明2.

2、利奈哩胺3.阿莫西林克拉维酸钾4.新大环内酯类5.亚胺培南（七）正在研究开发的抗结核药物1•泰利霉素2•二芳基嗤啦类约物3.硝基咪哩毗喃类药物4•二胺类药物5.毗咯类化合物W用药剂量与方法绝大多数口服抗结核药物应采用顿服法，其注射剂也往往是这样。一部分属时间依赖型药物（AmxClv和克拉霉素）以一口量分次服为佳。三、耐药结核病化疗方案制定原则和药物选择㈠化疗方案的设计原则1.方案中至少选择4种以上有效的药物组成方案。治疗MDR-TB药物品种应在5种以上。2.未获得药皱试验结果前，应根据患者的既往用药史，选择未曾应用的或估计嫩感药组成方案，待获药嫩结果再做调整。1.方案中需包括1种嫩感的注射剂，

3、耐跖结核病至少连用3个月,MDR-TB和XDR-TB分别至少连用6和12个月。2.在1〜4组抗结核药物不足以组成有效的耐药结核病化疗方案时，可考虑选择第5组药物组或有效方案。3.耐单药和多耐药结核病治疗总疗程9〜18个月，MDR-TB和XDR-TB需24个月或以上。4.耐药结核病治疗方案分2个阶段，第一阶段为注射期，第2阶段为非注射期。5.全程采用每日用药法8・实施全程督导下化学治疗管理。（-）药物的选择1•在II服二线药物中以选择PAS为佳，若考虑费用则选择丙硫异烟胺，也可选择坏丝氨酸。1.同一类药物不能在同一方案中联合使用。2.对利福平耐药的单耐药结核病、MDR-TB和XDR・TE,原则上

4、不选用利福类药。在选择氟嚨诺酮类药物时，原则上首选左氧氟沙星，也可选择氧氟沙星，XDR-TB可选用莫西沙星。3.具有双向交叉耐药的抗结核药：如卡那霉素和阿米卡星、乙硫异烟胺和丙硫异烟胺以及坏丝氨酸和特立齐酮。4.选择的药物需足量使用，胃肠道反应较大的药物可从低剂量开始，采用递增的方法在2周内达到足量。5.关于Pa的选择应用：在组成耐药结核病化疗方案有困难时，可考虑应用该药组成方案。（Pa是PAS和异烟耕的化合物）四、耐药结核病的化疗方案㈠单耐药和多耐药结核病化疗方案的调定1.化疗方案制定的依据：无论单耐药或多耐药结核病，化疗方案的制定均以实验室提供的约物墩感试验结杲和患者的既往用药史作为选择约

5、物和制定方案的依据。2.药物选择原则：（1）尽量选择敏感药物；⑵耐异烟脐或耐利福平者,很据病情可选择氟嗤诺酮中的氧氟沙星或左氧氟沙星；（3）耐链霉素者可选用乙胺丁醇替代，也可选择1种二线注射剂药物；（4）注射剂至少应用3个月，耐3〜4种药物者需用6个月；（5）PAS、毗嗪酰胺和阿米卡星可全疗程应用；（6）单耐利福平者疗程一般为12个月，单耐其他药物者疗程至少9个月，耐2种药物者疗程为12个月，耐3〜4种药物者疗程至少18个月；⑺对病变广泛者宜同时选择氟嗤诺酮类药物和注射剂，或适当延长疗程。1.单耐药和多耐约结核病推荐化学治疗方案：⑴耐1种药物：单耐异烟耕推荐方案：3RZSE±0fx(Lfx)/

6、6RZE±0fx(Lfx),单耐利福平推荐方案：3HZSE±0fx(Lfx)/9EHZ±0fx(Lfx)o(2)耐2种药物：含异烟腓耐药者推荐方案:3R0fx(Lfx)Am(Km)E±Z/9R0fx(Lfx)E±Z；含利福平耐药推荐方案：3I10fx(Lfx)Am(Km)E±Z/9II0fx(Lfx)E±Z«(3)耐3〜4种药物推荐方案：6R(H)0fx(Lfx)Am(Km)Z±P/12R(H)0fx(Lfx)Z土P。㈡MDR-TB治疗方案的确定1.化疗方案制定的依据：化疗方案的制定必须以实验室提供的药物皱感试验结果为基础，或地区耐药监测资料为依据，才可准确选择二线药，在未获得药墩结杲前均以患

7、者的既往用谿史或地区耐药资料作为选择约物和确定方案的依据，获得药皱结果后进行调整。2.药物选择原则：⑴首选氟PT诺酮类药物，以选择左氧氟沙星和氧氟沙星为宜。(2)选择1种二线注射剂。(3)选择2~3种口服二线约。(4)对仍皱感的一线抗结核药可继续选择应用。(5)当所选择的1~4组药物不能组成方案时，可选择2种第5组药应用。3.化学治疗推荐方案：推荐方案：Am(KmCm)Ofx(Lfx)P(Cs)Z