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1、·专题笔谈·(总496)中国临床医生2009年第37卷第7期物的加入应根据其估计的敏感性、用药史、有效性、内的消除,增加药物的不良反应。因此要根据肾功不良反应和费用而确定。如果需要使用这组药物,能、肌酐清除率调整用药剂量或延长用药间隔时间。应首选Eto/Pto,因其成本较低且疗效确切。如果不一般氨基糖苷类药物不宜采用,需要时可酌情减量。考虑成本,应首选PAS,其肠衣制剂有较好的耐受对有肾功能减退(肌酐清除率<30ml/min)和接受血性。如果需要加用2种药物,通常使用环丝氨酸加液透析者,美国胸科协会、美国疾病控制预防中心及用Pto/Eto或PAS。美国感染病学会2003年
2、建议吡嗪酰胺、乙胺丁醇、4.5第5组由于第5组药物在多药组合方案中左氧氟沙星应隔日使用,为了提高药物的峰值浓度,的疗效不确切,WHO没有推荐常规用于MDR2TB的隔日用药优于药物减量。治疗。但是当1～4组内的药物无法产生合理方案另外老年患者肝血流量减少,肝药酶活性降低,时可考虑使用此组药物。药物的生物转化与合成反应降低,药物灭活减少,而5治疗时间且老年患者血浆蛋白合成减少,降低了药物的蛋白推荐的治疗时间依据痰涂片和培养的阴转情况结合率,游离部分增多而使药物不良反应增加。不而定。推荐最短治疗时间为痰培养阴转后持续至少少老年肺结核患者常有较多合并症及并发症,因此,18个月。具
3、有广泛性肺病变的慢性患者推荐治疗时既要注意到其耐受性及不良反应,又要考虑到药物间延长至24个月。间的相互作用。利福平是肝药酶的强诱导剂,可加速在肝内代谢药物的灭活,包括抗凝剂、磺脲类降糖特殊人群结核病的化学治疗药、苯妥英钠、强心甙、心得安、异搏定、糖皮质激素、茶碱、甲氰咪呱等。异烟肼可增加苯妥英钠的血浓刘菲,高孟秋度,还可增加香豆素类抗凝药、降压药及三环类抗抑郁药的作用。(北京市结核病胸部肿瘤研究所/1.2老年患者推荐化疗方案北京胸科医院结核科,北京101149)1.2.1初治病例可采用2HRZE/4HR或2HRZ/4HRdoi:10.3969/j.issn.1008-1
4、089.2009.07.006或9HRE方案,还可以L代替R、以对氨基水杨酸异烟肼代替H,以Lfx代替Z。近些年随着DOTs等一系列强有力结核病控制1.2.2复治病例根据复发产生的原因选择不同的措施的施行,我国的结核病疫情得到一定程度的控治疗方案。对于未完成标准初治方案者,可采用初制。但近年经济发展使得人群整体疾病谱发生了变治方案治疗,严格督导用药。但对于反复治疗的慢化,获得性免疫缺陷病作为一种新的疾病在世界范性患者(可能为耐药患者),应该在药敏结果指导下围内流行,糖尿病等一些代谢疾病发病率也显著增制定新的化疗方案,新方案中应该包括2种或以上高,而获得性免疫缺陷病及糖尿病
5、患者均为结核病敏感药物,如无药敏结果,新方案中应该包括2种或易感人群,他们一旦罹患结核病,其化疗不能完全依以上既往未用过的新药或应用较短时间的药物。照一般患者的化疗方案施行。此外,老年患者、妊娠1.2.3MDR2TB对于有明确药敏结果的MDR2TB妇女及儿童患结核病时,亦需要根据患者的特殊生患者可根据既往用药史及药敏结果选用至少含3～4理特点制定个体化治疗方案。本文据此介绍针对特种未用过的敏感药物的总共4～5种药物的方案,方殊人群的结核病化学治疗方法。案中可能包括Cm、Am、Pto及三代FQ类药物,具体1老年结核病人群的化疗药物的选择要根据患者的肝肾功能情况决定,用药老年
6、患者因年龄增长机体各脏器机能衰退,药期间要严密监测药物不良反应。每个疗程常需18～代动力学和药效学发生相应变化,药物不良反应发21个月。生率高,对药物耐受性差、接受治疗顺应性差;另外2妊娠妇女的结核病化疗老年结核病患者的合并症多,服用药物种类多,注意从优生优育及保护妇女健康的角度出发,活动药物间的相互作用,治疗上应采取相应措施。性结核病患者和正在接受抗结核药物治疗及停药后1.1用药选择首先老年患者肾血流量、肾小球滤不满2年的育龄妇女应采取可靠的避孕措施,避免过率、肾小管的分泌功能的降低均可影响药物在体妊娠。妊娠妇女的化疗药物选择,一方面要尽可能·16·中国临床医生2009
7、年第37卷第7期(总497)·专题笔谈·避免造成胎儿畸形,另一方面要保证孕妇得到有效儿童生理特点及机体各器官系统功能尚未完全发育的抗结核治疗,避免妊娠中或产后结核病进一步恶成熟的特点,治疗又有其特殊性。化。在妊娠期间发现的结核病者,尤其是在妊娠中3.1药物选择抗结核药物异烟肼、利福平、吡嗪后期发现的结核病患者,一般可不必终止妊娠,给予酰胺、乙胺丁醇、丙硫异烟胺和链霉素等药物均可使适当的抗结核治疗,尽快控制结核病的活动,并密切用。但是应注意链霉素对第8对颅神经有损害作监测药物不良反应。用,因此年幼儿童不能正确表达者应避免使用,如
