结核病的化学治疗和常用抗结核药的不良反应__结核病培训

《结核病的化学治疗和常用抗结核药的不良反应__结核病培训》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、结核病的化学治疗和常用抗结核药的不良反应山东省结核病防治中心治疗原则免费治疗对象治疗方式化疗药物标准化疗方案一、结核病的化学治疗（一）结核病化疗原则早期规律全程联合适量（二）免费化疗对象凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。免费化疗对象：1、初治活动性肺结核患者。2、复治涂阳肺结核患者。（提供一次免费标准短程化疗）（三）治疗方式肺结核患者以不住院化疗为主。对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者，可住院治疗。患者出院

2、后应转至结防机构或定点医院继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。（四）化疗药物一线抗结核药：链霉素异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇利福喷汀二线抗结核药：卡那霉素）（Km,K)阿米卡星（Am,A）卷曲霉素（Cm,C）对氨基水杨酸钠（PAS,P）丙硫异烟胺（1321，Pto)环丝氨酸（Cs）对氨基水杨酸异烟肼（Pasiniazide)氧氟沙星(OFX,O)环丙沙星(CPX)斯帕沙星(SPFX)左氧氟沙星(LVFX,V)莫西沙星(Moxifloxacin)加替沙星(Gatifloxacin)氯法齐明(CFM)免费抗结核药物：异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁

3、醇链霉素药名每日疗法间歇疗法成人(g)儿童成人(g)＜50kg≥50kg(mg/kg)＜50kg≥50kg异烟肼0.30.310～150.60.6链霉素0.750.7520～300.750.75利福平0.450.610～200.60.6利福喷丁---0.60.6乙胺丁醇0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺1.51.530-401.52.0一线抗结核药用法用量利福喷汀利福喷汀(RifapentineL)1976年由意大利研发，1987年引进中国。是我国基本药物目录列出的抗结核药。优势:长效，不良反应小于利福平用法及用量:每周1次，每次600

4、mg,顿服或每周2次，每次450mg,顿服儿童用量酌减制剂:胶囊0.15g(150mg)片剂0.15g(150mg)（五）、化疗方案初治活动性肺结核化疗方案复治涂阳肺结核化疗方案结核性胸膜炎化疗方案中断治疗或返回患者的治疗►初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗►复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗化疗方案1、初治肺结核化疗方案隔日方案：2H3R3Z3E3/4H3R3每日方案：2HRZE/4HR2、复治肺结核化疗方案隔日方案：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3每日方案：2HRZES/6HRE3、结核性胸膜炎化疗方

5、案隔日方案：2H3R3Z3E3/10H3R3E3每日方案：2HRZE/10HRE治疗方案调整规律1、复治方案中，如果不能用链霉素，则延长1个月强化期；2、初治失败的情况：①初治涂阳者第5个月末仍痰菌阳性；②初治涂阴任何1次复查痰菌转阳；3、初治判断为治疗失败者，启用复治方案；复治判断为治疗失败者，不再进行免费治疗；4、不论初治、复治，强化期治疗结束时，如果痰菌不阴转，均延长1个月强化期治疗，且在强化期结束时查痰；5、必须查痰的月份：2个月末、5个月末、6/8个月末（疗程结束时）；凡2月末痰菌阳性者，增加3个月末的查痰，治疗结束查痰时间顺延。

6、中断治疗或返回患者的治疗1、初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗中断治疗＜2个月的初治活动性肺结核病例的治疗治疗长度中断治疗长度是否需做涂片检查涂片结果方案选择＜1个月＜2周否继续原始初治方案*2～8周否重新开始初治方案**1～2个月＜2周否继续原始初治方案2～8周是涂（+）原初治方案增加一个月强化期涂（-）继续原始初治方案＞2个月＜2周否继续原始初治方案2～8周是涂（+）开始复治涂阳方案涂（-）继续原始初治方案复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗中断治疗＜2个月的复治涂阳病例的治疗治疗长度中断治疗长度是否需做涂片

7、检查涂片结果方案选择＜1个月＜2周否继续复治涂阳方案*2～8周否重新开始复治涂阳方案1～2个月＜2周否继续复治涂阳方案2～8周是涂（+）原复治涂阳方案增加一个月强化期涂（-）继续复治涂阳方案＞2个月＜2周否继续复治涂阳方案2～8周是涂（+）重新开始复治涂阳方案涂（-）继续复治涂阳方案二、常用抗结核药物的不良反应主要抗结核药物的不良反应异烟肼：肝毒性、末梢神经炎，头晕、失眠、精神症状、抽搐、惊厥；类狼疮反应、皮疹、糙皮病；关节痛、粒细胞缺乏症、溶血性贫血、再障；内分泌失调链霉素：前庭毒性：眩晕、共济失调；耳毒性：耳鸣、耳聋；肾损害、再障、粒细

8、胞缺乏，发热、皮疹、剥脱性皮炎利福平/利福喷丁：肝毒性（转氨酶升高、肝大、黄疸）；胃肠反应（恶心、呕吐、厌食、腹痛）；过敏反应（“流感综合症”—发热、皮疹、溶血性贫血、休克）；急