耐药结核病化学治疗指南(2015)

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1、主圄堕透苤查!!!!生i旦箜i!鲞筮!翅gb也』垒里坐!!!鉴!丛型!!!!!y!!：i!!堕!：!·42l··临床指南·耐药结核病化I当z／-．▲子●日疗指南(2015)中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南(2015)》编撰说明中国是耐药结核病高负担国家(HBC)之一，尤其是耐多药结核病(MDR-TB)，是目前结核病控制工作中遇到的重大挑战和主要障碍。2010年中国结核病流行病学抽样调查结果显示，中国每年约有10万例新发耐多药结核病患者，广泛耐药结核病(XDR_TB)更是占据所有菌株的2．1％，足以说明中

2、国结核病耐药疫情的严重性。众所周知，控制耐药结核病流行的重要手段之一仍是通过有效的化学治疗治愈现症耐药结核病患者，以消除其传染源。为更好地对耐药结核病的化学治疗提供指导，中国防痨协会早在2002年就组织有关专家并且由肖和平教授执笔编撰了《耐多药结核病化学治疗的意见(试行)》。随着对耐药结核病认识的加深和化学治疗的发展，2002年《耐药结核病化学治疗的意见(试行)》已经不能完全适应实际情况的需要。2008年中国防痨协会组织有关专家，由肖和平教授牵头，在参考WHO出版的《耐药结核病规划管理指南(2008年紧急更

3、新版)》和中国实际情况的基础上，经过1年多的努力，在《耐多药结核病化学治疗的意见(试行)》的基础上编撰了《耐药结核病化学治疗指南(2009)》。该指南于2010年先后在《中国防痨杂志》、《中华结核和呼吸杂志》发表，2011年2月由人民卫生出版社正式出版，在全国各地发行，深受同行们的欢迎，对耐药结核病的控制发挥了重要作用。中国防痨协会考虑到结核病流行态势的变化、耐药结核病的严重威胁，以及近几年耐药结核病化学治疗的进展和治疗耐药结核病经验的积累，需要向全国的结核病防治工作者提供更为先进的耐药结核病化学治疗知识和

4、理念、最新的信息和有效应对耐药结核病的建议，乃于2013年再次组织专家并由肖和平教授领衔对《耐药结核病化学治疗指南(2009)》进行了讨论和修改。经过近2年来的反复研讨，结合2014年WHO出版的Companionhand—booktotheWHOguidelinesfortheprogrammaticmanagemento厂drug-resistanttubercul∞is，逐字逐句推敲，于2015年2月完成了《耐药结核病化学治疗指南(2015)》的编撰。本指南的重点是对耐药结核病尤其是利福平耐药结核病、

5、耐多药结核病和广泛耐药结核病提出了当前相对成熟的抗结核药物的应用和有效规范治疗方案制定的建议，而对正在研究尚未上市的新药暂不做介绍或评价。本指南同时提供了耐药结核病的定义、治疗转归的标准，将有助于数据收集分析的一致性，也有利于对初复治耐药结核病、利福平耐药结核病、耐多药结核病和广泛耐药结核病患者的化学治疗方案及其疗程展开进一步研究。本指南重点关注的是耐药结核病患者的化学治疗，但需要强调DOTS策略仍是结核病控制的基石，是预防耐药结核病发生和传播的最有效手段。有关单位、领导和众多专家对上一版及本版的编写、出版

6、、发行做出了重要的贡献，在此致以衷心感谢。最后，希望广大结核病防治工作者对本指南存在的不足或错误，不吝指正，提出宝贵意见，使其不断改进，更好地为大家服务。中国防痨协会2015年2月由中国防痨协会组织编撰的《耐药结核病化学点、新技术、新方案不断涌现。为了适应新的形势、治疗指南(2009)》从2010年4月首发在《中国防痨与时俱进，中国防痨协会重新组织编撰了《耐药结核杂志》至今已经过去了5年，中国和世界结核病防治病化学治疗指南(2015)》，供广大结核病防治工作者情势已经发生了重大变化，防控与诊治新理念、新观在

7、学习、研究与I临床实践中参考。定义doi：10．3969／j．issn．10006621．2015．05．00ltuberculo—1．单耐药结核病(mono—resistant作者单位：100710北京，中国防痨协会sis，MR—TB)：结核病患者感染的结核分枝杆菌通信作者：肖和平，Email：xiaoheping—sars@163．com万方数据主国堕瘥苤查!!!!生!旦篁!!鲞箜!塑竺!i!』垒!坐!堕鉴!塑!!!!!!：y!!：i!!盥!：!(Mtb)经体外药物敏感性试验(drugsusceptib

8、ility触，对已使用过的药物耐药率明显增加。即使是间testing，DST)证实对1种一线抗结核药物耐药。隔多年后复发的结核病患者，对原方案内的药物耐2．多耐药结核病(poly-resistanttuberculosis，药率仍明显升高，体现了既往药物暴露对细菌耐药PR—TB)：结核病患者感染的Mtb经体外DST证实的直接影响。当然，抗结核药物的使用不当是Mtb对1种以上一线抗结核药物耐药(但不包括同时对发生耐