美国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗临床治疗指南(一)

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1、美国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗临床治疗指南（一）•2011年08月第21卷第08期•今日药学美国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗临床治疗指南（一）罗明跚，吴新荣，译（广州军区广州总医院药学部，广东广州510010）美国感染病学会（IDSA）制订了治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）患者的循证指南。该指南用于指导MRSA感染患者的治疗。该指南就多种与MRSA疾病相关的临床症状的治疗进行了论述，包括：皮脐和软组织感染（SSTI）、菌血症和感染性心内膜炎、肺炎、骨和关节感染、屮枢神经系统（CNS）感染等。该指南重点介绍了关于万古霉素用量及监测，以及对万古霉素低敏的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌

2、株感染的治疗方案及治疗失败的处置。概述MRSA是在医院和社区都可能发生的感染的一个主要原因。本文是美国感染病学会（IDSA）发布的关于治疗MRSA感染的首部指南。指南的主要目的是为接诊MRSA感染的成人和患儿的医师们所遇到的一些最常见临床症状提供治疗建议。在指南中解决了用万古霉素治疗MRSA感染的相关问题，包括量效关系，药敏试验的局限性，以及当万古霉素治疗失败或对万古霉素低敏菌株感染时替代疗法的使用。在先前发行的指南中已明确的多重耐药菌筛查以及一些在医疗机构屮建立的预防MRSA感染的策略本指南不再赘述。指南的每个章节以一个特定的临床问题开始，紧接着是有限的建议以及支持这些建议的最相关的论据概述

3、。在整个文件中指出了实验数据的局限性、数据矛盾和需要补充研究的争议的问题，并在研究空白部分作了强调。关键的建议见概述项下；每个主题在指南的主耍部分进行了非常详细的论述。需要注意的是有关万古霉素给药剂量与监测的具体建议未在各个临床症状部分进行论述，但是集中在VIII部分进行了详细的论述。I社区获得性MRSA（CA-MRSA）发牛的情况下，如何处置皮肤软组织感染（SSTIs）1.对于表皮脓肿，主要处理方法是切开排脓（循证级别A-II）O对单纯性脓肿或水泡，切开排脓己足够。但是如果使用了抗生素，则需耍提供资料以进一步说明抗生素在此病例中的的作用。2.建议当脓肿伴随以下情况时可使用抗生素治疗：严重的或

4、广延的疾病（例如:多处感染）或者出现一些可使病情快速蔓延相关情况，女口：蜂窝组织炎、全身性疾病的体征和症状、合并感染或免疫抑制高龄或婴幼儿患者、难以排脓部位的脓肿（如：脸部，手，外生殖器）、化脓性静脉炎，施行切开排脓术无效等。3.对于化脓性蜂窝组织炎（例如：可排脓蜂窝组织炎或无脓性渗出液）的门诊患者，在报告药敏培养结果之前，应按CA-MRSA感染并根据患者的临床反应进行5〜10d的个体化经验治疗。不需要按B■溶血性链球菌引起的感染进行经验治疗（循证级别A-II）o1.对于未化脓蜂窝组织炎（例如，不流脓或渗脓蜂窝组织炎和不形成脓肿）门诊患者，需按b■溶血性链球菌感染进行经验治疗（循证级别A-n）

5、oCA-MRSA的作用目前还不清楚。当患者对抗（3■溶血性链球菌感染治疗无效并且治疗药物会发生全身性毒性反应时，应采用针对CA-MRSA感染并根据患者的临床反应进行5~10d的个体化经验治疗。2.对于患有皮肤和软组织感染的门诊患者，CA-MRSA的经验用药包括以下几种口服抗生素：克林霉素（循证级别A・II）、复方磺胺甲恶嗖（TMP-SMX）（循证级别A-II）.四环素类（强力霉素或米诺环素）（循证级别A-II）及利奈卩坐胺。如果希望同时抗B■溶血性链球菌和CA-MRSA感染，克林霉素单独使用（循证级别A-II）,也可复方磺胺甲恶呼或四环素类与B■内酰胺类抗生素（如：阿莫西林）联合使用（循证级别

6、A-II）,或者是利奈噪胺单独使用（循证级别A-II）o3.不推荐单独或作为辅助疗法使用利福平治疗皮肤和软组织感染（循证级别A・III)o1.对于严重的皮扶和软组织感染（深部软组织感染，手术伤口/外伤感染，严重脓肿，蜂窝织炎，溃疡和烧伤创面感染）的住院患者，除了外科手术清创和广谱抗生素的应用外，还可在药敏结果报告之前，釆用以下方法进行抗MRSA感染的经验用药：静脉滴注万古霉素（A・I）、每日2次口服或静脉滴注利奈卩坐胺600mg（循证级别A・I）、每日1次静脉滴注达托霉素4mg/kg（循证级别A・I）、每日1次静脉滴注广谱脂糖肽类抗生素特拉万星10mg/k（循证级别A・I）、每日3次口服或者静

7、脉滴注克林霉素600mg（循证级别A-III）o抗MRSA感染治疗无效的非化脓性蜂窝织炎的住院患者建议使用B■内酰胺类抗生素（如头抱哇林）（循证级别AlDo一般根据患者的临床进行个体化治疗1~2周。&有下列情况的患者建议从脓肿和化脓性皮肤软组织感染病灶采样进行细菌培养，这些情况包括接受抗生素治疗的患者、严重的病灶感染或有全身性症状、对最初的治疗效果不佳、或者担心病情加重时（循证级别A-III）o儿