美国感染病学会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗指南要点

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1、《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第2期●指南导读●53美国感染病学会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗指南要点肖永红（浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室，杭州，310003）美国感染病学会（InfectiousDiseasesSociety对于复杂性SSTI住院患者，除手术外，应进行ofAmerica，IDSA）于2011年1月发布了成人与MRSA经验性治疗，推荐药物包括：万古霉素、利儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-奈唑胺（口服或注射均可）、达托霉素、特拉万星resistantStaph

2、ylococcusaureus，MRSA）感染治疗（telavancin）、克林霉素。疗程一般为7～14天。指南（以下简称指南）。指南就成人及儿童各种儿童轻微的皮肤感染或继发于皮损的感染MRSA感染治疗提出推荐意见，特别对皮肤和软（如湿疹、溃疡或皮肤裂口），局部外用2%的莫组织感染、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨关节感匹罗星（mupirocin）软膏。住院儿童患者，推荐染、中枢神经系统感染等作了较为详细讨论，本万古霉素、利奈唑胺或克林霉素（耐药率低的地文就其主要内容进行简要介绍（表1）。区）。8岁以下儿童不建议用四环素类药物。1　社区获得性

3、MRSA（CA-MRSA）皮肤及软组织感SSTI的患者需要注意个人卫生以及恰当创伤染（SSTI）治疗护理，如定期洗浴、不共用个人物品、正确的创单纯脓肿或疖一般无须抗菌药物治疗，可口护理等。患者所在家庭及社区，也需要注意环采用切开引流术的治疗方式即可；对严重或广泛境卫生。如果尽管采取积极的伤口护理和卫生措感染、免疫抑制个体、病变进展迅速、患者年龄施，依然发生复发性SSTI；或者在家庭成员或其较大或年幼、难以引流部位的脓肿、化脓性静脉他密切接触者之间仍存在感染播散时，可采取细炎、单纯切开引流无效等患者可以采用抗菌药物菌去定植措施，如莫匹罗星

4、鼻部细菌去定植、用治疗。对于具化脓性表现的门诊感染者，需要考皮肤消毒液（如氯己定）身体局部去定植。虑CA-MRSA感染可能，而对非化脓性感染者，β-2　MRSA败血症以及感染性心内膜炎治疗溶血性链球菌感染可能性大。一般SSTI感染治疗成人败血症与感染性心内膜炎推荐选用万古时间为5～10天，但应根据患者治疗反应情况进行霉素或达托霉素，单纯败血症（不伴心内膜炎、个体化调整。无血管内植入物、治疗2～4天后血培养阴转、72考虑有CA-MRSA感染者，可经验选择：克林小时内发热得到控制、不伴迁徙感染的患者）至霉素、复方磺胺甲噁唑、四环素类（多西环

5、素或少治疗两周，复杂性败血症治疗4～6周，感染性米诺环素）、利奈唑胺治疗；β-溶血性链球菌感染心内膜炎疗程6周。一般不联合使用庆大霉素或利主要选择β-内酰胺抗菌药物；考虑β-溶血性链球菌福平。建议治疗2～4天后再行血培养，以明确菌和CA-MRSA感染均有可能时，可单用克林霉素、血症清除情况；所有败血症患者均需行超声心动复方磺胺甲噁唑或四环素类联用β-内酰胺类（阿莫图检查，除外心内膜炎。感染性心内膜炎患者，西林），也可单用利奈唑胺。不推荐利福平用于若发现大型赘生物（直径大于10mm）、治疗2周SSTI治疗。内发生栓赛、严重瓣膜关闭不全、瓣

6、膜穿孔或破裂、失代偿性心力衰竭、瓣周或心肌脓肿、新发通讯作者：肖永红Email：xiao-yonghong@163.com54●指南导读●《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第2期表1　MRSA感染抗菌治疗推荐感染种类治疗成人剂量儿童剂量推荐级别备注皮肤软组（SSTI）单纯脓肿和疖病，一脓肿、疖、痈切开引流AII般只需切开引流10～13mg/kg，每6～8h给药1次给药1艰难梭菌相关腹泻比化脓性蜂窝织炎克林霉素300～500mg，每天3次AII次（不超过40mg/kg·d）其他抗菌药物多见SMZco为妊娠分类C/DTMP（4～

7、6mg/次）+SMZ（20～30mg/组，不推荐用于妊娠SMZco1～2片，每天2次AII次），每12h给药1次给药1次后3个月妇女和2个月龄婴儿8岁以下儿童不推≤45kg体重，2mg/kg，每12h给药1多西环素100mg，每天2次AII荐，属于妊娠分类D次，＞45kg，同成人剂量组首剂200mg后，100mg，米诺环素首剂4mg/kg后，2mg/kg，每天2次AII每天2次10mg/kg，每8h给药1次(每次不超过利奈唑胺600mg，每天2次AII比其他治疗药物昂贵600mg)推荐用于β-溶血性链球菌感染经验治疗β-内酰胺（AII）

8、，对β-内酰（如头孢氨非化脓性蜂窝织炎500mg，每天1次参考而科学院“红书”AII胺治疗无效的以及由苄、双氯西全身性毒性反应患者林）需要经验性覆盖CA-MRSA10-13mg/kg，每6～8h给药1次（不