美国感染病学会治疗成人及儿童甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染临床实践指南

《美国感染病学会治疗成人及儿童甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染临床实践指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、４２８中国感染与化疗杂志２０１１年１１月２０日第１１卷第６期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｎｏｖ．２０１１，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．６·编译·编者按：为指导临床医师正确治疗甲氧西林耐药金葡菌（ＭＲＳＡ）感染，美国感染病学会专家组发布了ＭＲＳＡ感染的循证治疗指南。指南着眼于为医务工作者提供成人及儿童ＭＲＳＡ感染的治疗建议。指南对ＭＲＳＡ感染相关的多种临床综合征的治疗进行了讨论，包括皮肤和软组织感染、血流感染和心内膜炎、肺炎、骨关节感染、中枢神经系统感染等。推荐内容涉及万古霉素剂量和监测、万古霉素敏感性降低ＭＲＳＡ菌株感染及万古霉

2、素治疗失败病例的治疗。该指南发表在ＣｌｉｎｉｃａｌＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅ，２０１１，５２（３）：ｅ１８－ｅ５５。由于该指南的制订是基于大量的临床证据，因此对指导临床正确合理治疗ＭＲＳＡ感染具有重要参考价值，现将其主要内容编译供参考。美国感染病学会治疗成人及儿童甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染临床实践指南陈春辉，李光辉关键词：甲氧西林耐药；金黄色葡萄球菌；指南；美国感染病学会中图分类号：Ｒ３７８．１１文献标志码：Ｃ文章编号：１００９－７７０８（２０１１）０６－０４２８－０８Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｂ

3、ｙｔｈｅＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｍｅｒｉｃａｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎａｄｕｌｔｓａｎｄｃｈｉｌｄｒｅｎＣＨＥＮＣｈｕｎｈｕｉ，ＬＩＧｕａｎｇｈｕｉ．（ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＡｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ＨｕａｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００４０，Ｃｈｉｎａ）甲氧西林耐药金葡菌（ＭＲＳＡ）是引起医院与社关于万古霉素剂量和监测的内容在指南第Ⅷ部区相关

4、感染的重要病原菌。本文献是美国感染病学分进行了汇总和详细讨论。会（ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｍｅｒｉｃａ，ＩＤＳＡ）一、社区获得性ＭＲＳＡ（ＣＡ－ＭＲＳＡ）皮肤软组首次发布的有关ＭＲＳＡ感染治疗指南，其主要目的织感染（ＳＳＴＩ）的治疗为针对临床实践中某些在成人及儿童患者中最常见（一）ＳＳＴＩ的ＭＲＳＡ感染相关的临床综合征，提供治疗建议１．皮肤脓肿的主要治疗措施是切开引流（Ａ－（表１），供临床医师参考。指南亦涉及ＭＲＳＡ感染Ⅱ）。单纯脓肿或疖仅单纯切开引流即可；在该情况中万古霉素的应用，包括剂量和监测、药敏

5、试验的局下是否需要抗生素及其作用，尚需更多资料以进一限性、万古霉素敏感性降低ＭＲＳＡ感染的治疗及万步明确。古霉素治疗失败后的替代治疗等。指南的每一部分２．抗生素治疗推荐用于：严重或广泛病变（如均以特定的临床问题开始，继以数项治疗推荐及支多部位感染）；蜂窝织炎相关全身体征和症状快速进持该推荐的证据摘要。建议的关键点在执行摘要部展、伴发并发症或免疫抑制；幼年或老年患者；难以分加以总结，每一部分均在指南主体部分有更详尽引流部位的脓肿（如面部、手、生殖器）；相关的化脓性静脉炎；单纯切开引流无效的脓肿（Ａ－Ⅲ）。的阐述。３．化脓性蜂窝织炎（即引

6、流液为脓性或未引流的脓肿有脓性分泌物）门诊患者，在获知培养结果作者单位：复旦大学附属华山医院抗生素研究所，上海２０００４０。前，推荐经验治疗覆盖ＣＡ－ＭＲＳＡ。β溶血性链球作者简介：陈春辉（１９８７—），女，硕士研究生，主要从事感染性疾病诊断治疗。菌所致感染通常不推荐经验治疗（Ａ－Ⅱ）。推荐疗通信作者：李光辉，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｇｕａｎｇｈｕｉ＠ｆｕｄａｎ．ｅｄｕ．ｃｎ。程为５～１０ｄ，但应个体化。中国感染与化疗杂志２０１１年１１月２０日第１１卷第６期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｎｏｖ．２０１１，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．６４

7、２９表１ＭＲＳＡ感染的治疗建议临床表现治疗成人剂量儿科剂量等级评论皮肤软组织感染（ＳＳＴＩｓ）脓肿、疖、痈切开引流ＡⅡ对于单纯性脓肿或疖，切开引流即可。ＣＡ－ＭＲＳＡ所致脓肿切开引流后需用抗生素治疗的情况参见正文化脓性蜂窝织炎克林霉素３００～４５０ｍｇｔｉｄ１０～１３ｍｇ／ｋｇｑ６～８ＡⅡ与其他药物相比，可能更易发生艰难梭（伴脓性引流液或口服ｈ口服，每日＜４０ｍｇ／菌相关疾病渗出液，而无可引ｋｇ流的脓肿）甲氧苄啶－磺胺甲１～２双倍强度片甲氧苄啶４～６ｍｇ／ＡⅡ甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑属妊娠期分类口恶唑ｂｉｄ口服ｋｇ，甲氧苄啶－磺胺甲Ｃ／

8、Ｄ级，不推荐用于妊娠晚期和＜２月口恶唑２０～３０ｍｇ／ｋｇ龄的婴儿ｑ１２ｈ口服多西环素１００ｍｇｂｉｄ口服体重＜４５ｋｇ：２ｍｇ／ＡⅡ不推荐用于＜８岁儿童，属妊娠期分类ｋｇｑ１２ｈ口服，＞４５Ｄ级ｋｇ：成人剂量米诺环素首