甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略专家共识

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1、中国感染与化疗杂志２０１１年１１月２０日第１１卷第６期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｎｏｖ．２０１１，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．６４０１·专家论坛·中华医学会感染与抗微生物治疗策略高峰论坛：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略———专家共识中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组关键词：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌；感染；治疗中图分类号：Ｒ３７８．１１文献标志码：Ａ文章编号：１００９－７７０８（２０１１）０６－０４０１－１６ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＳｕｍｍｉｔＦｏｒｕｍｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａ

2、ｔｅｇｉｅｓｏｆＩｎｆｅｃ－ｔｉｏｎａｎｄＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌＴｈｅｒａｐｙＥｘｐｅｒｔ′ｓＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅＳｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｔｈｅＭａｎａ－ｇｅｍｅｎｔｏｆＭｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓＩｎｆｅｃｔｉｏｎｓＥｘｐｅｒｔｐａｎｅｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＦｏｒｕｍｏｎｔｈｅＳｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｔｈｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＭｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓＩｎｆｅｃｔｉｏｎｓ中华医学会感染与抗

3、微生物治疗高峰论坛：甲上首次分离出ＭＲＳＡ，该菌对所有β内酰胺类抗生氧西林耐药金葡菌感染的治疗策略于２０１１年４月素耐药，并对大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类１７日在长沙举行。６０余位来自感染科、呼吸科、血等抗菌药物多数耐药，导致该菌所致感染治疗困难，液科、重症医学、皮肤科、普外科、烧伤科、肾病科、儿病死率高。２０世纪８０年代后医院内ＭＲＳＡ感染科等临床学科及医学检验科的资深专家就甲氧西林逐年增多，该菌成为医院感染的主要病原菌之［１－３］耐药金葡菌感染的病原诊断和治疗的相关问题进行一。美国国家医院感染监测报告（ＮＮＩＳ）中，了广泛深入讨论，拟定了“甲

4、氧西林耐药金葡菌感染１９９２年医院ＩＣＵ金葡菌感染中ＭＲＳＡ占３５．９％，［４］的治疗策略———专家共识”的内容纲要。目前国内２００３年为６４．４％，年增长率为３．１％。据报道美国尚缺少基于充分临床实践（循证医学）证据的治疗耐每年有近４０万例金葡菌感染住院患者，其中ＭＲＳＡ甲氧西林金葡菌（ＭＲＳＡ）感染的指南或专家共识可感染导致约１９０００例死亡，相当于艾滋病、结核病和［２，５］供参考。近年一些欧洲国家先后制订有关本专题的病毒性肝炎死亡的总数。荟萃分析报告显示：与指南，２０１１年美国ＩＤＳＡ发表“成人与儿童ＭＲＳＡＭＳＳＡ感染相比，ＭＲＳＡ感染的罹患率

5、和病死率显著［６－７］感染治疗的临床实践指南”，其中收集、复习大量近增高，住院时间较长，医疗费用增加。年各国关于ＭＲＳＡ感染的临床研究报告和数据，并１９９３年澳洲首次分离出携带特殊遗传成分的经有关专家多次讨论和修改，得出目前治疗ＭＲＳＡ社区获得ＭＲＳＡ（ＣＡ－ＭＲＳＡ）菌株，该菌的特点为感染中若干主要问题的一致意见，参考价值较高。携带有染色体基因盒ＳＣＣｍｅｃⅣ或Ⅴ型（有报道尚［８］为此决定本次“专家共识”初稿以此为蓝本，结合近有Ⅵ型），多数菌株带有ＰＶＬ（Ｐａｎｔｏｎ－Ｖａｌｅｎｔｉｎｅ期国内外有关指南和临床经验，由汪复等教授起草ｌｅｕｋｏｃｉｄｉｎ

6、）毒素，对许多非β内酰胺类抗菌药敏感。初稿，专家组于７月２４日在北京再次开会讨论初稿，１９９９年美国ＣＤＣ报告４例迅速死于该菌感染的患据此形成了修改稿，并经多次交流、反复修改和相互儿。此后该菌所致感染在美国、欧洲及全球许多国［５］审阅后形成本文，供各科医师在临床实践中参考。家和地区均有发现。根据美国ＣＤＣ制定的ＣＡ－一、背景ＭＲＳＡ感染的定义为：患者均为社区发病，发病前金葡菌为临床常见病原菌，能产生多种毒素、酶身体健康，无基础疾患，无医院、医疗保健机构或护及抗原蛋白。具有较强的致病力，能引起皮肤软组理院等接触史，亦无透析、手术、留置导管或人工医织感染、

7、血流感染及全身各脏器感染。１９６１年临床疗装置等诱发因素。ＣＡ－ＭＲＳＡ感染中８０％～９０％为皮肤软组织感染（ＳＳＴＩ），少数可为肺炎、坏通信作者：汪复，Ｅ－ｍａｉｌ：ｆｕｗａｎｇ３１＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ。［９－１０］死性筋膜炎、骨髓炎、血流感染等严重感染。由４０２中国感染与化疗杂志２０１１年１１月２０日第１１卷第６期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｎｏｖ．２０１１，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．６于ＭＲＳＡ患者在医院和社区间不断流动，出现了林霉素、氨基糖苷类和喹诺酮类等抗菌药物的耐药ＭＲＳＡ感染病原菌中ＣＡ－ＭＲＳＡ和ＨＡ－ＭＲＳＡ（医率约为９０

8、％～１００％、８０％～９０％、＞８０％和８５％～［５，１１－１２］院获得ＭＲＳＡ）的混杂现象，