耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版

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1、66·巾华实验和临床感染病杂志(电子版)2011年8月第5卷第3期ChinJFxpClinhfectDis(口mcFxlition)，August201l，Vol5，No．3．指南．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会耐甲氧两林金黄色葡萄球菌(Methicillin—resistantstaphy—SA，不论这些患者是否有医院获得性感染的危险素。lococcusaureus，MRSA)感染的流行是一个严重的临床隈学(2)社相关性MRSA(community—asso

2、ciatedMRSA，CA—及公共卫生问题。自1961年白‘次发现MRSA以来，MRSAMRSA)是从门诊、住院48Jl,t~,内的患者中分离到的一种新分离率逐年增加，成为医院感染重要的革兰阳性细菌，多重型MRSA蔺株。这患者既往无MRSA感染和定植病史，无耐药现象日益严重，围外部分地区已出现对万霉索耐药或留钱导管或经皮肤的医疗装置，无手术、血液透析病史，1年中介的金黄色葡萄球菌。近年来，世界各地相继发现r致内未曾住人医院、疗养院及养老院。病力极强的社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(conl—CA—MRSA和HA—MRSA在

3、微生物学、细菌耐药及临床特Illunity—acquiredMRSA，CA—MRSA)，流行范围不断扩大，我国点方面有较大差异(见表1)。，根据这些特点可以将两者进也有相关报道。我围是MRSA流行强度较高地，防治行分。但南于人员在医院和社间不断流动，CA—MRSA形势十分严峻。2010年《中华实验和临床感染病杂志(电子和HA—MRSA的差异日渐缩小。版)》编辑部组织国内部分专家，对近年来MRSA的流行病3．耐万古霉素的金黄色葡萄球菌：临床Lj文验室标准学、耐药机制、新药研究和临床治疗的新文献进行分析整理，学会(TheClini

4、calandLaboratoryStandardsInstitute，CLSI)形成_r本《共识》。根据最新研究进展，近期对《共识》进行2006的定义，金黄色葡萄球菌对万rLI‘霉素的MIC<4nL了更新，以期适合我国MRSA防治的实际需要。由于我吲不为敏感(VSSA)，MIC8～16mg／L为万古霉素中介(Vancomy一同地区、不同医院和科室内的细菌耐药和流行情况筹距较(：jn—intermediateStaphylococcusaureus，VISA)，MIC>3213／g／l大，建议根据当地的资料进行调整。为耐药(Va

5、ncomycin—resistantStaphyloco(',CUSaurcus，VRSA)]一、耐甲氧林金黄色葡萄球菌相关术语二、耐甲氧林金黄色葡萄球菌的耐药趋势1．耐甲氧两林金黄色葡萄球菌：含有IlleCA基I太1或者苯美园每年『太1MRSA感染导致死f_的患背数相当于唑两林MIC≥2g／inl的金黄色葡萄球菌菌株，称为耐甲氧两AIDS、结核病和病毒性肝炎的总和我同尚兄MRSA感染林金黄色葡萄球菌(MRSA)。MRSA对目前已经I：市的所有率及死f_率的全同性数据，但MRSA分离牢及多取耐约均有B一内酰胺类抗生素耐药。增加

6、趋势。2008年Mohnarin测资料示，综合医院2．医疗机构相关性和社相关性耐甲氧西林金黄色葡MRSA分离株占金黄色葡萄球菌的67．6％、ICU中高达萄球菌：84．8％。金黄色葡萄球菌居肺部感染革f；臼性球菌的白‘(1)医疗机构相关性MRSA(heahhcare—associatedMRSA，位⋯，其巾MRSA的分离卒为26．3％。血流感染的细菌中HA—MRSA)指存接触过医疗机构的个体问相互传播的MRSA金黄色葡萄球菌占9％，其中MRSA的分离率为66．2％。我菌株。HA—MRSA感染uJ．以存医院内发病，也可存社内发国M

7、RSA分离株对庆大霉素、克林霉素、火环内酯类和左氰病。礼【x=发病(community—onset)需具备下列至少一项医疗机氟沙星等抗萧药物的耐药率基本上都在80％左仃，对复方磺构相关性感染的危险『天1素：①入院时存在侵入性检查或治胺甲嗯唑和利福平的耐药率低于50％，尚未发现对万霉疗；②有MRSA定植或感染病史；③在1年内有住院、手术、素、替考拉宁、甲万_占霉素、利奈唑胺耐药或中介的分离透析，或住在长期护理机构(养老院等)。医院发病(hospital—株。我国MRSA分离侏以SCCmecRI型为主。onset)是指患者入院48

8、小时后，从正常尤菌部位分离¨；MR一表1医疗机构相关性MRSA-j~l：L又相关性MRSA的区别中华实验l和l临床感染病杂志(电子版)2011年8月第5卷第3期OlinJExpClinbDis(EleelronicFxlition)，Augtrst20l1，Vol5，No．3