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1、老年重症肌无力的临床特点及外科治疗【关键词】重症肌无力；老年；胸腺切除术重症肌无力（myastheniagravis,MG）是-•种累及神经肌肉接头传导的自身免疫性疾病，表现为所累及的肌肉收缩无力，严重时可危及生命。fi1939年Blalock首次报道胸腺瘤切除术后使MG病人的临床症状得以改善后，胸腺切除作为治疗MG的首选方法被广泛地推广并取得了良好的效果。然而，不同年龄组MG病人具有不同的临床特点，在围手术期内的临床变化和预后等方而存在明显差异，老年MG病人由于其生理功能及应激能力与中青年人不同，治疗有其特殊性。I资料与方法11一般资料1966年3
2、月〜2005年10月，我院采用胸腺切除治疗各型老年MG患者69例，男48例，女21例，年龄60〜72（平均6422）岁。病程20d〜5年（平均1434月）。同期治疗成年MG患者143例，男47例，女96例，年龄17〜59（平均4566）岁。病程30d〜18年。12诊断标准根据典型的MG临床表现、新斯的明试验阳性、肌电检查波幅递减、结合胸部影像学如MRLCT检查及神经科医生会诊后确立。I3临床分型根据改良Osserman分类法分为:I型（眼肌型）、IIA型（轻度全身型）、IIB型（車度全身型）和III型（急性爆发型）。本组69例中,I型1例（145%）
3、,IIA型11例（1594%）,IIB型49例（7101%）,III型8例（1159%）o本组病人17例合并冠心病,21例合并高血压,7例合并糖尿病。14术前检查及对症治疗针对老年MG的病情较重，合并症较多的特点，术前术后易发生MG危象，术前应用漠毗斯的明或/和地塞米松适当地对症治疗1〜2w。对并发有MG危彖病人对症治疗的时间延长,冇至MG危象症状消失。术前对症治疗口J以提高病人对手术的耐受能力，同时给医生一个较充足的时I'可评估病人的病情，选择性确定预防性气管切开的病例，减少术后MG危象的发生及缩短术后呼吸机辅助通气时间，减少治疗费川。所有病人均行
4、胸部X线摄片，CT或MRI检查，了解有无胸腺瘤的存在及肿瘤有无外侵。15治疗及随访全部病例采用静脉复合麻醉及气管内插管，取胸骨正中切口，实施胸腺摘除术。4例因恶性胸腺瘤侵及大血管而行姑息性切除，术中无死亡病例发生。对出院病例进行了6个月〜12年随访，平均241年。16统计学方法采用t检验及算术平均数。2结果21手术切除的胸腺组织病理检查结杲胸腺增生27例；胸腺瘤42例，其屮包括22例恶性胸腺瘤，本组病例（42/69）高于同期收治的成人组胸腺瘤（41/143）病例（P<0（）1）o22并发症及结局本组术前有8例，术后有19例发生MG危象，术后发生反拗性
5、危象7例：死亡24例，术后在院死亡4例，其中1例术后第3天突然死于心肌梗死，另3例分别在第2、7、57天死于MG危象所致的呼吸衰竭，20例离院后死亡，其中4例死于其他疾病。本组（27/69）在院MG危象的发生率高于同期收治的成人组（22/143）（P<001）o本组（4/69）术后在院死亡高于同期收治的成人组（1/143）（P<0001）o23术后随访结果按MG疗效标准：老年组缓解（无症状）8例（1230%）；死亡（与本病有关）20例（3076%）,与成人纟II.的缓解及死亡率（45⑶47%）,1（070%））有显著差异（P<005,P<0001）o
6、m4例死于其他疾病，失访4例，未进行疗效评估。老年组改善21例（3230%）和无变化12例（1846%）,与成人组⑹（4266%）和36（2517%））比较无明显差异（P>005）o3讨论儿童组（V14岁）以I型（眼肌型）MG多见，而老年组（>60岁）则以全身型MG多见（1）,成人组（15〜59岁）介于以上二组之间（2）。目渝，MG仍主张以手术治疗为主，目的一是切除胸腺纽织，缓解或改善病情；再则山于合并胸腺瘤的町能性很大，尤其在老年MG病人更为突出。从本组病例可以看出MG合并胸腺瘤及恶性胸腺瘤的比例分别为6087%和3188%,高于文献报道（3,4）
7、,也高于同期治疗的成人组MG患者（2867%和1958%）O通过木组病例的临床特点及治疗结果，可以了解到老年MG以男性居多，病情较重，多合并胸腺瘤或恶性胸腺瘤，围手术期或离院死亡率较高，预后较差。MG危象是本病病程中最严重的表现，老年MG病人术后危彖发牛率较高（5）。手术、麻醉、恐惧、感染等常为术后MG危彖发主的诱因。MG危象包括肌无力危彖、反拗性危彖和胆碱能危象。MG是由于抗胆碱脂酶制剂不足所致，最为多见；其次是反拗危象，其特点是对药物治疗无反应性，常需机械通气维持生命和血浆置换改善症状；胆碱能危象较少见，是市于抗胆碱脂酶制剂过量所致。本组MG危彖
8、发牛率（3913%）明显高于同期收治的成人组（1469%）oMG危象如能及时正确诊断，尽早气管切开及辅助通气
