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1、老年真茵性角膜溃疡的临床分析作者：姜宏，尹维出,郝继龙，卢佳单位：吉林大学中日联谊医院眼科，吉林长春130031【关键词】老年人;真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡因英致有率高、治疗棘手等特点而受到广泛关注，以往认为发病人群主要是青壮年农民或户外工作人群。但是，近年来老年真菌性角膜溃疡患者数量逐年上升，由于就诊不及吋以及老年人免疫能力低下等原因，导致其病情严重程度、选择治疗手段及治疗复明率与中青年患者有所不同。木文收集我院确诊为真菌性角膜溃疡的患者136例（136眼），分组比较老年患者的临床特点。1资料与方法1.1
2、一*般资料136例真菌性角膜溃疡患者按年龄分成老年纽.及中青年组，老年组78例（78眼），男43例，女35例，年龄60〜89岁，平均69.2岁,5例就诊前曾经川大量抗生素、激素类药物治疗，19例有糖尿病病史。中青年组58例（58眼）,男39例,女19例，年龄16〜59岁，平均41.3岁，3例就诊前曾经用大量抗生素、激素类药物治疗，3例有糖尿病病史。1.2临床表现患者自诉眼痛，视物不清，且艮光流泪，全身精神状况差。局部体征:角膜溃疡呈灰白色，质硬、干燥、表而粗糙、溃疡附近冇卫星灶，角膜内皮有内皮斑，有不同程度的
3、前房积脓。所有患者均作角膜刮片及角膜真菌培养，均为显微镜下涂片找到真菌菌丝或真菌培养阳性而确诊。1.3分型（1）根据病变程度分型，①轻型:角膜溃疡而积直径＜3mm深度V1/5CT,前房轻度葡萄膜反应，前房可见浮游细胞；②中型:角膜溃疡而积3mm〜5mm,深度1/5CT〜1/2CT,前房中度葡萄膜反应，积脓+〜；③重型:角膜溃疡血积直径＞5mm,深度1/2CT〜2/3CT,前房葡萄膜反应严重，伴积脓。1.4治疗方法以无菌生理盐水冲洗溃疡衣面，再以0.5%奥布因滴眼2〜3次，显微镜下用刀片对角膜溃疡面进行清创，尽
4、可能刮净溃疡表面分泌物及溃烂组织，川棉棒蘸取10%碘酊在溃疡面烧灼,随后即川生理盐水充分冲洗，清创烧灼可隔口1次，可观察到溃疡边界清晰。5%那特真滴眼液或两性霉素B眼液滴眼，轻中型1次/2〜4h,重型1次/h,病情稳定后改为4次/d。治疗期间均當规点1%阿托品眼膏3次/d,重纽牛碱性成纤维细胞生长因子3次/d,氧氟沙星眼膏3次/d。根据病情应用降眼压药物。荧光素完全不着色后维持用药至少1〜2wo药物治疗无效或发生角脱穿孔时考虑手术。手术方式包插穿透性角脱移植术、板层角膜移植术、结脱瓣遮盖术、羊脱移植术、联合小
5、梁切除术、人工角膜卜-玻璃体切割术、眼内注入抗真菌药物等。手术方式的选择以在条件允许情况下尽可能地去除病灶、挽救视力、挽救眼球为H的。1.5疗效判断标准①治愈:疼痛症状消失，角膜溃疡愈合，荧光素染色阴性，前房积脓消失。②好转:疼痛症状明显减轻，角膜溃疡部分愈合，前房积脓减少或消失，荧光索染fe（±）o③无效:疼痛症状无改善，角膜溃疡扩人或穿孔，前房积脓加重，结膜囊分泌物涂片镜检有真菌菌丝。④放弃治疗，短时间内治疗无效拒绝继续用药或手术治疗。⑤脱盲：视力人于0.1。1.6统计学处理采用χ2
6、检验。2结果老年组患者就诊时平均发病时间25.2d,中青年组平均发病时间13.1d,老年组患者就诊时间明显延迟。两组间疾病分型比较：老年纟I［患者就诊时疾病程度重（Wilcoxon,Z=3.67,P=（）.（）（）（）2）,见表1。治疗结果：除老年组8例、屮青年组1例放弃治疗外，127例均通过药物或手术治愈出院；丁•患者出院大丁•1年后随访视力，除老年组11例、中青年组3例失访外，其余患者治疗方式及最终视力结果，老年组复明率为46.2%,低于中青年组89.7%（χ2=27.56,P<0.000l），详
7、见表2。衣1老年组与中青年组就诊时病变分型比较（n（略））衣2不同治疗方法治疗例数及脱盲例数（略）3讨论真菌是化脓性角膜溃疡常见的致病菌，是微生物环境屮正常的组成部分，一般情况下角膜极少发生真菌感染，致伤物如稻谷、植物枝叶、尘土等处常有真菌存在。当角膜外伤造成角膜上皮损伤的同时,真菌即接种于角膜引起发病，潜伏期不等，一般1〜4d。随着眼外伤的增多、局部皮质类固醇、广谱抗生索及免疫抑制剂的普遍应用，致使真菌性角膜溃疡日益增多，感染的稈度也口趋严重，其发病率呈逐年上升趋势。尤英是在基层农村，收获季节发病率更高。由
8、于缺乏对真菌性角膜炎的认识，许多患者尤其是老年患者在发病初期被误认为其他感染的也膜炎，而人量使川抗生索和激素治疗，造成正常眼表环境的破坏，正常眼表菌群失调，真菌人量繁殖。不当使用激索会抑制组织的炎症反应，在治疗过程中不但无效,反而促使病情恶化。老年人随年龄增长视器官及整个视觉系统在组织结构和功能上可发生变异和衰退，易患许多致盲性眼病（2）。且老年患者大部分文化层次低，理解及接受知识能力较差，并且往往
