真菌性角膜溃疡21例临床分析

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1、真菌件角膜溃疡21例临床分析［摘耍］冃的：探讨弑康喘联合碘酊治疗真菌性角膜溃疡的效果。方法：对21例（21眼）真菌性角膜溃疡患者，施以氟康醴粉与5%碘酊作用于溃疡面。结果：除1例因真菌性眼内炎摘除眼球，其余20例患者均获得明显治疗效果。结论：应用氟康哇联合碘酊治疗真菌性角膜溃疡疗效显著。［关键词］氟康啤；碘酊；真菌性角膜溃疡；临床分析［中图分类号］R777.39［文献标识码］C［文章编号11674-4721（2011）07（c）-233-02真菌性角膜溃疡是•种由致病真菌引起的致肓率极高的感染性角膜病变。近年

2、来，随着眼外伤的增多，局部皮质类固醇、广谱抗生素及免疫抑制剂的普遍应川，致使真菌性角膜溃疡FI益增多，感染的程度也FI趋严重［1-3］o本院2009年1月〜2011年1月应用氟康哇联合碘酊治疗真菌性角膜溃疡21例，疗效满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2009年1月〜2011年1月来本院就诊患者21例（21眼），用药前选择角膜溃疡刮片以10%氢氧化钾湿片法镜检，同时结合患者的临床症状和体征，确诊真菌感染。其中，男11例（11眼）、女10例（10眼）；年龄35〜67岁，平均42岁。其屮，18例有植物外

3、伤史、3例无明显外伤史；17例就诊前在院外曾冇抗生索、激索、抗病毒药物治疗史，21例患者全身及眼部邻近组织均无真菌病灶。1.2临床表现该病起病相对较缓，病程较长，眼部疼师、畏光、流泪等刺激症状相对较轻，角膜的炎症浸润灶或溃疡灶呈灰门色而欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，溃疡周I刑因胶原溶解而出现浅沟，且有时候可见“伪足”或“卫星灶”，其表面的坏死组织易刮除。角膜后有斑块状沉着物，常有黏稠前房积脓。1.3诊断标准①有植物损伤后角膜感染史及长期人量使用抗牛索、激索。②起病缓慢，病程长，症状轻，体征重；③荧光素染

4、色呈阳性，角膜的炎症浸润灶或溃疡灶呈灰口色而欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，溃疡周围因胶原溶解而出现浅沟，且冇时候可见“伪足”或“卫星灶”，其表面的坏死组织易刮除。角膜后有斑块状沉着物，常侑黏稠前房积脓。④溃疡面刮片培养找到菌丝或砲子。1.4临床分型①重型：溃疡A6mm2,深度＞2/3角膜厚度，明显后弹力层皱褶及角膜后沉着物，询房积脓（+++）3例；②中型：溃疡3〜6mm2,深约1/3〜2/3角膜厚度，前房冇中度反应，前房积脓，虹膜大部可窥见1例：③轻型：溃疡＜3mm2,深约1/3以内角膜厚度，部分角膜水

5、肿，前房有轻度反应，无前房积脓，虹膜全部可窥见3例。1.5治疗方法①先用0.9%氯化钠溶液冲洗溃疡面，再用1%地卡因滴眼麻醉后行清创术，并送实验室检杳。②用小棉签沾取5%碘酊烧灼溃疡面，后用无菌0.9%氯化钠溶液冲洗局部。③患眼局部点滴0.2%氟康哩注射液1〜2滴，每1〜2小时1次，增加病灶区浓度，感染明显控制后方町逐渐减少使川次数。对于中型及重型患者，除予上述治疗外，同时给予0.2%氟康畔注射液0.5ml球结膜卜-注射，视病情需要町重复给药，直至溃疡面愈合，角膜上皮染色阴性。在巩固治疗3〜4d后停药。并发虹

6、膜睫状体炎者，应使用1%阿托品眼药水或药膏散睡。不宜使用糖皮质激素。虹膜炎症反应重者的屮、重型I」服消炎痛，所侑病例未全身应用抗真菌药物。1.6疗效判断标准治愈：无角膜水肿及基质浸润，角膜溃疡面修复，前房积脓消失，其余症状体征消失；好转：角膜溃疡部分愈合，症状、体征好转；无效：溃疡无变化或扩人，症状和体征加重。2结果21例患者中，轻型平均16d溃疡面愈合；中型平均30d溃疡面愈合；重型中1例因真菌性眼内炎摘除眼球，其余平均47d溃疡血愈合。溃疡血愈合后，均继续用0.2%氟康哇注射液点眼6周后停用，未见有复发病

7、例。3讨论真菌性角膜溃疡是一种严璽致肓性的眼病，随着抗生索和皮质类固醇激索的广泛使用以及对本病的认识和诊断水平的提高，其发病率不断增高。真菌性角膜溃疡多见丁•农民或户外工作者，其工作环境多潮湿，外伤是最主要诱因，加Z基层医务人员冃前对此病认识不够，医疗设施不足等，使得该病易被谋诊。口前临床上尚缺乏特效的抗真菌药物。以往临床常用的抗真菌药物人仅对表浅真菌感染有效，而对阻止深部真菌感染效果不明显[4-6],且多有全身明显的副作用。如酮康卩坐组织穿透性差，抗菌谱窄，对肝脏冇损害作用。氟康啤是一种新型三哇类抗真菌药物

8、，具存广谱抗真菌作用，其机制是抑制真菌细胞色素P-450依赖酶，从而影响其细胞膜的通透性而抑制真菌的牛:长。但是対动物或人体中正常的细胞或细胞色素P-450作用甚微。本品抗菌谱广，生物利用度高，半衰期长，毒性小，nJ'口服、静注及局部应用。氟康醴在眼内通透性良好，能自由穿透入眼部。其拥有较广的抗真菌谱，静注本品200mg,6h后眼内房水、玻璃体、晶状体浓度分别为12.8ug/ml>12.2Pg/mL