老年重症肺炎合并低钠血症31例临床分析【临床医学毕业论文设计，精品】

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1、临床医学论文•老年重症肺炎合并低钠血症31例临床分析【关键词】肺炎低钠血症老年人老年重症肺炎患者因感染缺氧、器官功能减退等多种原因常出现低钠血症，但由于缺乏特异性临床表现，易被严重的原发病所掩盖，且不易与代谢性脑病等鉴别，故早发现、早治疗极为关键。现对2002-2007年收治的31例重症肺炎并发低钠血症患者病情进行分析，报告如下。1临床资料1.1病例资料31例病例中，男29例，女2例，年龄79〜92岁，平均84.7岁。所有患者均合并有基础疾病，合并慢性阻塞性肺疾病22例、特发性血小板减少性紫瘢1例、脑梗死或脑出血后遗症8例，以

2、上病例中合并有冠心病、高血压病、糖尿病3种疾病者7例，2种疾病者12例，1种疾病者18例。1.2诊断标准重症肺炎患者符合2006年中华医学会呼吸病学分会关于重症肺炎的诊断标准［1，2］，低钠血症标准为血清钠＜135mmol/L。1.3临床表现本组患者除具有重症肺炎的典型症状外，均伴有低钠血症的临床表现，血清钠均低于130mmol/L，其中恶心、呕吐、纳差11例，精神萎靡、烦躁及头昏、头痛16例，表情淡漠、反应迟钝和嗜睡4例，出现呼吸衰竭者20例。1.4实验室检查31例患者中，血清钠120〜130mmol/L13例，110〜12

3、0mmol/L15例，低于110mmol/L3例。血气分析为：I型呼吸衰竭9例，D型呼吸衰竭11例，混合性酸中遠9例，代谢性酸中毒合并呼吸性碱中遠6例。1.5治疗方案采用综合治疗措施，积极控制感染，消除诱发因素，治疗基础疾病，同时给予口服氯化钠胶囊（食用氯化钠，每粒约0.5g）或静滴3%高渗氯化钠盐水。静脉补充氯化钠公式：钠需要量（mmol/L）二（目标血清Na+浓度■实际血清Na+浓度）x体重（kg）x0.6[3]。当天补充値为理论値的1/2量再加生理需要量4〜6g，其余可在第2天以后视电解质情况补给。高渗液补充不能过快，避

4、免血钠升高过快，诱发或加重心哀。1.6结果31例患者，并发呼吸衰竭20例，严重酸中毒15例；经治疗，25例病情好转，死亡6例，死亡率19.3%»均死于感染加重多器官功能衰竭，患者出现严重低钠血症。2讨论老年重症肺炎患者往往并存多种基础疾病，在感染等因索作用下，基础疾病加重，往往掩盖低钠血症表现低钠血症是老年病房中较常见的电解质紊乱疾病，严重的低钠血症往往是预后-恶劣的指标［4,5］。本组31例老年重症肺炎患者均有低钠血症，考虑有以下原因。（1）病重时，进食少，钠摄入不足，此时若合并有胃肠功能紊乱导致呕吐可进一步钠摄入不足；（2

5、）缺氧、二氧化碳潴留和严重肺部感染可发生抗利尿激素（ADH）分泌异常综合征，血浆ADH浓度增高使远端肾小管及集合管重吸收水分增加，导致水钠潴留，引起稀释性低钠血症［6］；（3）老年重症肺炎患者多同时存在慢性阻塞性肺疾病，合并有高碳酸血症、C02潴留导致肾脏血流量减少同时抗利尿激素、心钠素、血管紧张素II等多种激素参与，导致水肿和稀释性低钠血症［7］；（4）合并有心力衰竭时，心排出量减少，位于大的肺静脉、左心房、颈动脉窦及主动脉弓的感受器兴奋，使ADH分泌增多，造成水钠潴留，加重稀释性低钠血症；同时，在心功能不全时，利尿剂的使用

6、，使肾小管对钠的重吸收量减少，体内钠量不足。低钠血症的临床表现主要取决于血钠下降的速度、程度及维持时间。本组病例血清钠在110〜130mmol/L时，仅有恶心、呕吐、反应欠佳、嗜睡，临床表现不明显，易被重症肺炎的一系列表现所掩盖；当血清钠＜110mmol/L时，出现神志淡漠、恍惚、嗜睡等精神症状，易误诊为脑梗死或肺性脑病。对于老年低钠血症患者'血清钠在125〜130mmol/L时，在治疗原发病的同时，嘱进食含盐丰富的食物如盐菜、咸蛋等，一般均可纠正；血清钠在115〜125mmol/L的低钠血症患者，给予口服食盐胶囊，每日约3〜

7、6g，疗程3〜5d，隔日复查电解质，疗效满意；对于血清钠＜115mmol/L的重症肺炎患者，往往伴有严重酸碱平衡紊乱及多器官功能不全(呼吸衰竭或心力衰竭等)，在按前述静脉补液公式进行补钠的同时治疗原发病，加强抗感染及营养支持，积极控制酸碱失衡，纠正低氧血症及C02潴留，维持多器官功能，如出现低钠性脑水肿，加用20%甘露醇快速静滴，疗效好。老年重症肺炎合并低钠血症31例临床分析老年重症肺炎易并发低钠血症，临床上往往纠正低钠血症与抢救多器官功能治疗相矛盾，最终病情加重，州亡率高。故临床上对于老年重症肺炎患者应严密监测电解质变化，早

8、发现、早诊断、早治疗。3【参考文献】[1]中华医学会呼吸病学分会•社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]•中华结核和呼吸杂志，2006(29):651-655.[2冲华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志1999(22):201-20